《伤寒论》少阳和太阴病条文最少的缘由

李国栋

《伤寒论》全篇398条，其中太阳病篇178条，阳明病篇84条，少阳病篇10条，太阴病篇8条，少阴病篇45条，厥阴病篇56条，霍乱病篇10条，阴阳易瘥后劳复病篇7条。除去后两病17条，前“六病”合计381条，减去少阳、太阴二病18条，太阳、阳明、少阴、厥阴四病计363条，四病是二病的20倍。少阳、太阴病条文为什么这么少呢？而且少阳病篇只有1条小柴胡汤。太阴病篇更离奇，有纲无方，太阴病主方理中汤在霍乱病篇中。后世医家多认为，这是王叔和给编排乱了。可惜这个说法没有证据。
张仲景生活在汉代。汉代，维持国计民生的主要是农业。农民作息是，日出而作，日落而息。日出时间大多在5点以后。除非东北的夏至时，太阳才能在3点多出来。张仲景行医在中原，中原地区太阳出不来那么早。而少阳病为发病在9点以前的天亮以后，天不亮发病者，不能称为少阳病。因为厥阴病丑寅卯和少阳病寅卯辰之“寅卯”重叠，寅卯是厥阴还是少阳，只能区别于日夜。即，寅卯为日出天亮时，属少阳；寅卯为黑夜天不亮时，属厥阴。非此不能区别寅卯的阴阳属性。
在什么时辰上发病，就叫什么病。在太阳时辰上发病，就叫太阳病；在阳明时辰上发病，就叫阳明病。这样定义，有原文为证，如240条：“日晡所发热者，属阳明也。脉实者，宜下之；脉浮虚者，宜发汗。”日晡所的时间范围在申酉戌上，那为什么不说，申酉戌发热者，属阳明也？因为冬至时节，酉戌时辰则天色已黑，天黑就不能属阳明；而夏至时节，酉戌时辰天还亮着，就属阳明。日晡所，一定是天亮着，所以说，日晡所发热者属阳明。这也就是说，日晡所发热者，属于阳明病。
汉代农人早饭后去田间劳作，很快就到9点了，这样短的时间里，得病的几率很小，也就没有那么多的实例可记，少阳病条文自然也就多不了。太阴病也是。太阴病亥子丑，少阴病子丑寅，二阴病时辰还交叉重叠，那么太阴病发病的时辰只能算在亥上，也就是21点至23点，在这样短的时间里，得病的几率更小，难怪太阴病只有8条。
少阳病，不等同于少阳证。小柴胡汤是少阳与太阴证合方，柴胡黄芩解少阳热，半夏人参扶太阴虚。栀子豉汤、白虎汤、猪苓汤等，才是少阳证方。

梦回杏林

　　
　　李老师新年好！
　　
　　我更倾向于从｛病因学｝、从｛生活方式古今差异｝的角度来解析古人少阳病、太阴病（柴胡证、人参证）比较少，而太阳病、阳明病（麻桂证、大黄石膏证）比较多的原因：
　　古人生产生活条件都比较艰苦，没有现代人的安逸，肢体勤动，气血流畅。
　　运动一方面有很好的疏肝解郁、行气活血之效，另一方面也能宣肺健脾、化谷增肌，所以少阳枢机不利、太阴脾不健运的人较少。
　　而古人的饮食荣养是相对不足的，劳作强度又比较大，所以肝肾精血的生成和纳藏相对不足，容易出现虚劳和早衰，在论治内伤杂病的《金匮要略》中将｛血痹虚劳病篇｝排在靠前的位置（第六）或许就是一种体现。但《伤寒论》主要论治外感热病所以体现较少，但治咳用［干姜／五味子（滋肾敛肺）］这个药对或许也是一种体现。

　　古代农耕社会以农民为主体，人际关系不如今天复杂，社会竞争没有现在激烈，思虑较多的文化人只占很小的比例，肝郁脾虚的证候不多，这也是古代少阳病太阴病相对较少的一个重要原因。
　　如果以｛生活作息时间的古今差异｝为切入点，则时间因素也属于｛古今生活方式差异｝的一个重要方面：
　　

梦回杏林

　　
　　元代御医忽思慧有《饮膳正要》中倡导的下午５点之前吃晚饭（莫吃空心茶，少食申[15点-17点)后粥），与古代的生产生活是相适应的，但放到今天可以早了一些。
　　但明代名医吴正伦在《养生类要》中提出的晚饭时间不迟于下午７点（空心茶卯时酒酉[17时-19时]后饭俱宜少用），对于现代来说也是十分合理的。

　　然而不少人反其道而行之，早上不吃饭，中午随便应付，晚上吃大餐，甚至还要加餐吃宵夜。
　　早上起床口苦恶心没有胃口，多半都是头天晚上吃得过多过腻还没有消化完，再加上晚睡晚起早晨没时间活动少阳气郁造成的。
　　晚上吃得越多，早上越没有胃口，早上越是不吃饭，晚饭就吃得越多，这样就会形成一种“朝饥晚饱”的恶性循环。
　　这种饮食习惯是很容易导致少阳病和太阴病的。

　　如果把丰富的｛夜生活｝置换成丰富的｛晨生活｝，早睡２小时，早起２小时，就能像古人一样把早餐作为一天的正餐。
　　在食时（早晨７点－９点）吃饭，早饭吃得饱，午饭吃得好，晚饭吃得少，才是符合饮食养生之道的做法。
　　本人的观点和做法是：早饭摄入全天总热量的４０%，午饭摄入３５%，晚饭只摄入２５%。
　　

梦回杏林

　　
　　白天阳气主事，人要劳作，早饭不吃或者吃得太少，昼间人体就会进入｛节能模式｝，少阳之气振奋和外达不充分，容易形成少阳郁证；
　　晚间阴气主事，人要休息，晚饭时间太晚吃得过多，晚间人体就会进入｛贮能模式｝，膏脂积聚过多化为痰湿之邪，从而形成太阴痰证。

　　从现代医学防治超重肥胖及其导致的各种代谢病的角度来看，传统中医学所倡导的｛朝忌虚，暮忌实（《饮膳正要》）｝，把早上７－９点定为［食时］，将早饭作为一天的正餐，是非常科学合理的：

　　西医《临床营养学》｛营养与疾病｝［肥胖］〈病因〉：

　　人们的饮食习惯和膳食组成对体脂的消长也有影响。有人做过这样的试验：两组条件基本相同的人进食同样的食物，并都只吃一餐，一组是早上7:00进食，另一组则在傍晚5:30进食。结果早上进食者体重渐降，而傍晚进食者体重则渐增。据认为，这是由于人体内的各种生理和代谢变化都有其内在的生理节律，通常晚上迷走神经的兴奋性和胰岛素的分泌要高于白天，再加上晚上一般体力活动较少，从而有利于体脂的积聚。因此，在实际生活中，那些将晚餐安排得十分丰富而又过食的人，就难免要比一般人易于发胖。每日摄食得意忘形能量相同，少餐次者又要比多餐次者易于发胖，这是餐次多不仅能减少脂肪和积聚，而且还能对食欲有更好的控制。不同的膳食组成，既可影响消化吸收率，又可因能源物质的成分与来源不同而有不同的潜能，以致也会对体脂的储存与动用带来不同的影响。有的人结婚后发胖，认为这可能与其饮食习惯和膳食组成的改变有关。

梦回杏林

　　不吃或者少吃早餐，同时吃太迟和过于丰盛的晚餐，这种早晚食量颠倒的做法，还会大大增加患胆胰疾病（以少阳郁证为核心病机）和心脑血管病（以太阴痰症为核心病机）的发病率。

　　人体内胆固醇的合成有昼夜节律性。胆固醇的合成，取决于羟甲戊二酸酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶的活性，这种酶的活性在中午时分活性最低，而从午夜到凌晨的时间段中活性则最高，因此夜间是胆固醇合成的高峰时段，也是全天胆固醇控制的关键窗口。晚饭吃得过油、过饱、过晚，甚至有睡前加餐吃宵夜的习惯，是导致“高胆固醇血症”的一个重要原因。

　　流行病学的调查结果，可以印证：

　　深圳居民吃夜宵非常普遍，高胆固醇人群的比例是全国平均水平的4倍：
　　

　　［新闻直播间］20150822_央视网(cctv.com)
　　胆囊癌发病率在我国呈上升趋势－胆结石发病率较10年前提高1倍
　　
　　

nanpanda

好思路，值得学习

李国栋

梦回杏林 发表于 2022-2-3 08:49
　　
　　李老师新年好！
　　

梦回杏林老师新年好！

李国栋

nanpanda 发表于 2022-2-3 10:22
好思路，值得学习

向您学习

李国栋

273条：“太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结硬。”这是里部虚寒之太阴证的纲领。
277条：“自利、不渴者，属太阴，以其脏有寒故也，当温之。宜服四逆辈。”277条是对太阴证的补充说明，用于区别自利而渴的少阴虚寒证，并且说明了太阴证是脏有寒，“脏有寒”，界定了太阴证的病位和病性。脏为里，腑为外。脏有寒者必下利，所以脏有寒者，不可解肌，解肌必厥。腑有寒而脏无寒者，方可解肌。
279条：“本太阳病，医反下之，因尔腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之。”本太阳病，是病位在表，也是邪气在表。医反下之，引表邪入里，因尔腹满时痛者，是病位在腹，所以经曰：“属太阴也。”阳明主胃，太阴主腹，此条曰“属太阴”，并不是说属于太阴虚寒证，而是说病位属于太阴腹部。例如243条：“食谷欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之。”此说“食谷欲呕属阳明”，也是说病位属阳明，而不是说病性属于阳明实热证。

273、277条界定了太阴证是里部虚寒证，这是太阴证纲领。279条桂枝加芍药汤证必然不是脏有寒。所以说，桂枝加芍药汤证不是太阴证。