太阴病发热辨治1例

李国栋

2018/5/16阴，阵雨，短时大风，短时强降雨。
小外孙女（6岁）下午在幼儿园咳嗽，晚21点，她妈妈测孩子腋下体温37.9℃，咳嗽，流少许清涕，21点半，把孩子送到了姥姥家，室温25度，大人都穿短袖，孩子穿两件长袖上衣，还说冷，精神不好，上床盖被子睡觉，面色苍黄，头不痛，口不渴，腹胀，不烦，舌淡红苔白，摸孩子身上热，手足凉。22点半孩子睡着了，孩子睡得很安稳，就没有叫孩子喝药。22点50分测孩子腋下体温39.6℃，心率130次/分，脉寸浮尺沉，触摸孩子脸温热，额头热，腹背热，手足热，无汗。

2018/5/17早晨6点孩子睡醒，上半身胸背及头自汗出，下半身无汗。6点15分测腋下体温38.3℃，身热，手足热，腹胀，心率120次/分，脉寸浮尺沉。

辨病证，太阴病柴胡桂枝附子证。
处方：柴胡桂枝汤去黄芩人参生姜大枣，加茯苓白术干姜五味子附子。
方药：柴胡10g，半夏、桂枝、白芍、干姜、五味子、炙甘草、茯苓、白术各5g，附子3g。
上十味，以水500毫升，煮取100毫升，分2次温服。
6点26分喂孩子喝汤药。10点测孩子腋下体温36.9℃，11点半第2次喂孩子喝汤药。午饭孩子和家人一起进餐。13点15分测孩子腋下体温36.8℃，心率95次/分。

解析：21点发病，为太阴病。太阴病始得之，发热怕冷，手足凉，为太阴时辰，病者脾胃气弱，寒邪直入于里，故为手足凉，怕冷；面色苍黄无热色，头不痛，手足凉，为邪气不在表；口不渴，腹胀，不烦，为里部虚寒；22点半手足复热，为里气拒邪入里，欲祛邪出外，故手足复热。手足热为桂枝证，面色苍黄为柴胡证，腹胀口不渴为白术干姜证，咳嗽为有水气之茯苓证，精神不好为附子证。

gin19762002

夏天天熱，若又有外來風寒雨或室內冷氣所營造的環境，極容易造成陰暑
可用香薷飲，資料上也是寸浮，但我理解香薷為夏日麻黃，寸會有微緊，關部會濡夾細線，因為有白扁豆
但香薷飲尚有頭痛，腹瀉等症，此例似不明顯
可是香薷飲一樣會發熱惡寒，發燒，腹脹

梦回杏林

gin19762002 发表于 2018-5-18 14:44
夏天天熱，若又有外來風寒雨或室內冷氣所營造的環境，極容易造成陰暑
可用香薷飲，資料上也是寸浮，但我理 ...

　　此案用［藿香正气散］可以吗。

qianliang780526

请问：“腹胀”这个症状是问出来的？还是摸出来的？还是小孩主诉？
脉应该是寸浮数尺沉数吧？数而不紧？

海豹飞船

请教李师，此案可否用桂枝人参汤？

海豹飞船

或者，单用桂枝汤行否？

gin19762002

梦回杏林 发表于 2018-5-18 16:10
　　此案用［藿香正气散］可以吗。

若是診脈寸部中線浮緩一直延伸到關部就是藿香正氣散
緩主濕

gin19762002

梦回杏林 发表于 2018-5-18 16:10
　　此案用［藿香正气散］可以吗。

所以一樣外有風寒，內有濕滯，脈象不同，表示實際病機不同，用藥也不同

gin19762002

而溫病條辨尚有多加減正氣散的用法，當中也有平胃散架構
脈象主要是模糊，這是濡軟但脈的邊際模糊

李国栋

腹胀是叩诊听出来的，孩子晚饭没吃几口就不吃了，拒喝稀饭，说吃饱了。
脉不紧。

本处方就有桂枝人参汤去人参的方根，也有桂枝汤的方根。桂枝人参汤不治咳，也不治神疲。伤寒咳逆是水气凌肺，人参升气益阴，咳逆者通常不用参。

海豹飞船

李国栋 发表于 2018-5-18 18:17
腹胀是叩诊听出来的，孩子晚饭没吃几口就不吃了，拒喝稀饭，说吃饱了。
脉不紧。

原来如此。受教。非常感谢！

梦回杏林

gin19762002 发表于 2018-5-18 17:58
所以一樣外有風寒，內有濕滯，脈象不同，表示實際病機不同，用藥也不同
...

若是診脈寸部中線浮緩一直延伸到關部就是藿香正氣散
緩主濕

而溫病條辨尚有多加減正氣散的用法，當中也有平胃散架構
脈象主要是模糊，這是濡軟但脈的邊際模糊

谢谢先生详解，学习了。

www161106

好案，点个赞！谢谢分享

techiezp

16日夜39.6，到17日早上38.3这之间经历了什么？