手足厥逆的病理机制暨太阴病特点

李国栋

“凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥。厥者，手足逆冷者是也。”手足逆冷的病理机制，是阴阳气不相顺接。阴阳气不相顺接的病理性质，是阳强阴弱或阴盛阳衰。阳强者，阳加于阴则阴益弱，且阳气壅滞，致使正气运行受阻，以致阴阳气不能够顺接，故在四肢末端出现逆冷；阴盛者，阴加于阳则阳益虚，且阴气凝滞，致使正气运行受阻，以致阴阳气不能够顺接，故出现四肢逆冷。由此推理，三阳病证皆可出现阴阳气不相顺接的病机，因为三阳证皆可出现阳气壅滞不解，邪无出路的病理表现。
    厥阴病证寒热错杂、厥热胜复，阴胜而寒凝不解则厥来，阳胜而寒散则厥去。少阴病证阴盛阳衰、阳不摄阴，下利不止亦是阴阳气不相顺接的病性特点。阴盛阳衰，下利不止，必然形成阴阳气不相顺接的局面而出现四肢厥逆。
    太阴病证，虽然胃气弱，阴气偏盛，但是其人自下利，邪有出路，而且太阴证自下利者，通常情况是下利邪去，其利自止，即不会出现阴气凝滞不解的病理表现，而不会形成阴阳气不相顺接的病理机制。所以，太阴证的特点是手足自温。太阴病证若病久不愈，自利益甚、下利不止，其病势加重而发展成胃气衰弱的少阴病证时，才能形成阳不摄阴、四肢厥逆的病机。

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有礼。

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有理。

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妙解

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精辟！手足厥逆的病理机制暨太阴病特点

甘草干姜汤

三阴病都会出现四肢厥逆。
霍乱病脉证并治388、吐利汗出，发热恶寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆汤主之。

niyunjiu

根据李师的描述是否可以确定，少阴比太阴更严重？
另外，可以确定，三阴病中，一个是虚滞不太甚，太阴也，一个是虚滞甚，少阴也，另一个是寒热虚实错杂。

那三阳病也应该如此，一个是实滞不太甚，太阳也，一个是实滞严重，阳明也，另一个是寒热虚实错杂，少阳也，少阳小柴胡汤的用药也恰好是寒热虚实错杂。

李师觉得我总结的对不对

李国栋

少阴和少阳证自然比太阴和阳明证严重。少阳和少阴，是人体中部的实、热和虚、寒的状态表现。最终表现为心肾的热极和寒极。少阳热极和少阴寒极者，都是阴阳俱虚竭的状态。如直视、瘛疭、怵惕并见，是少阳热极衰竭死证。直视、心怵是阴气虚竭，瘛疭、动惕是阳气虚竭。吐利、烦躁、厥逆并见是少阴寒极衰竭死证。吐利并心烦是阴气虚竭，厥逆并躁动是阳气虚竭。其余如太阳证、阳明证、太阴证、厥阴证等，都不是阴阳俱虚的状态，所以都不会是死证。少阴初得病时，也不是阴阳两虚，如麻黄细辛附子汤证。少阳初得病时，同样不是阴阳两虚。
厥阴证寒热错杂的表现是，寒进热退时，其人厥逆手足冷，热进寒退时，其人厥回手足热。厥阴寒进是阴邪进，热进是阳气复，这与少阳往来寒热之病机不同。少阳往来寒热之寒来时是邪气退表，热来时是邪气入里。

生姜干姜

请教李师！少阴为阳气虚竭！那么阳气虚竭为何会有少阴热化症呢？少阴热化症和少阴寒化症那个更严重？

李国栋

《伤寒论》中的三阴三阳六证，是以热证属阳，寒证属阴来划分的。六证与六病不是一回事。如第277条“自利、不渴者，属太阴，以其脏有寒故也”。这是阴证为寒。
第39条“无少阴证者大青龙汤发之”。少阴证为虚寒，故有虚寒之证者不能用大青龙汤。
第220条“二阳并病，太阳证罢，……”。二阳并病，为什么不说太阳病罢，而是说太阳证罢呢？
第5条“伤寒二三日，阳明、少阳证不见者，为不传也”。为什么不说阳明、少阳病不见者为不传，而是说阳明、少阳证不见者为不传呢？
第204条“伤寒呕多，虽有阳明证，不可攻之”。为什么不说虽有阳明病，不可攻之，而是说虽有阳明证不可攻之呢？
第321条“少阴病，自利清水，色纯青，心下必痛，口干燥者，可下之，宜大承气汤。”自利清水，口干燥，这是阳热表现，应属阳明证，才能与大承气汤。有医家解释为这是少阴阴虚，因为此条冠名为少阴病。这就要弄明白，为什么用大承气汤治疗少阴病？其实此条冠名为少阴病，与各条冠名为某某病（六病）是一样的，冠名为少阴病，应是在少阴的时辰上得病，冠名为太阳病，应是在太阳的时辰上得病。否则诸多条文都很难弄懂。比如此条，如果是少阴阴虚，那怎么能用大承气汤呢？那不犯了虚虚之诫吗？
所以，按照热证属阳，寒证属阴的原则，热伤阴血者，应属少阳，不能叫作少阴热化证。同理，寒伤阴血者，应属少阴，不能叫作少阳寒化证。少阴热化证，实际上应是少阳证。
热证和寒证，是两个性质的病证，不能说哪个更严重。少阴病证和少阳病证，发展至极端者，都是死证。若论阳证，太阳最轻，阳明较重，少阳最重。若论阴证，厥阴最轻，太阴较重，少阴最重。

甘草干姜汤

若论阳证，太阳最轻，阳明较重，少阳最重。若论阴证，厥阴最轻，太阴较重，少阴最重。
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看来枢纽最重要。

不齿下问

李老师您辛苦了，看了您的文章直白易懂，收获很大！为我们传道受业，非常感谢！

李国栋

不齿下问:李老师您辛苦了，看了您的文章直白易懂，收获很大！为我们传道受业，非常感谢！ (2013-07-23 11:46) 

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金庸

李老师对我启发颇大