干热不是潮热

李国栋

《伤寒论》有关潮热的条文共11条。下面逐条分解，干热不是潮热。

104．伤寒十三日不解，胸胁满而呕，日晡所发潮热，已而微利。此本柴胡证，下之以不得利；今反利者，知医以丸药下之，此非其治也。潮热者，实也。先宜服小柴胡汤以解外，后以柴胡加芒硝汤主之。
潮热者实也，故此条胸胁满是实满。胸胁满也有虚满。如《金匮要略》曰：“呕而胸满者，吴茱萸汤主之。”虚满者可以出现下利。实满者，法不当下利。潮热者为实热，反而出现下利，必为里实导致的热结旁流，故以芒硝泄实。假如是干热，则没有实热的证据。

137．太阳病，重发汗而复下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮热，（一云日晡所发心胸大烦）从心下至少腹硬满而痛不可近者，大陷胸汤主之。
此条小有潮热，也是实热，里热为实者必然不是干热。

201．阳明病，脉浮而紧者，必潮热发作有时；但浮者，必盗汗出。
阳明病，是在阳明时辰上发病。阳明病，脉浮而紧，浮为卫气发，紧为荣气收。荣气收，则不得汗；卫气发，则潮热发。
潮热，必不是干热。经曰：“有潮热者，此外欲解也。”192条：“阳明病，初欲食，小便反不利，大便自调，其人骨节疼，翕翕如有热状，奄然发狂，濈然汗出而解者，此水不胜谷气，与汗共并，脉紧则愈。”阳明病，小便反不利，大便自调，这是热不在里。热在里者，法当小便数，大便硬。其人骨节疼，是病位在骨节，骨节及四肢属表。翕翕如有热状是表热，奄然发狂是外气盛，濈然汗出是胃气强，汗出而解是表热解。此为水气不胜胃气，水气与汗共并，脉紧则愈。脉紧是荣气强，荣气强者胃气强。胃气强者其水气才能与汗共并，濈然汗出而解。濈然汗出是连绵不断的微汗出，水气不能阻挡这种气势，必然与汗共并，故曰脉紧则愈。脉紧则愈，是说“与汗共并”这种表现是以脉紧为先决条件的，而不是与汗共并的时候才脉紧。病愈者必然由脉紧变为脉缓。192条病愈者，是与汗共并，水气不胜胃气。201条，脉浮而紧者，必潮热发作有时，是胃气与水气分争，由于荣气强，故发潮热，而不得汗出，并不是身上不潮；脉但浮不紧者，是荣气不强，但卫气强，荣气不能收敛卫气，故必盗汗出。盗汗出者，就不是发潮了，而是显而易见的汗出了。
“水与汗共并”，古圣人知道水与汗不是一种东西，所以说“遍身漐漐微似有汗者益佳；不可令如水流离，病必不除”。大汗淋漓，流出的是津液，不是水邪，所以“病必不除”。可见发大汗排毒，是错误的作法。发大汗必然亏损正气，而导致邪气不得出。

208．阳明病，脉迟，虽汗出不恶寒者，其身必重，短气，腹满而喘，有潮热者，此外欲解，可攻里也。手足濈然汗出者，此大便已硬也，大承气汤主之；若汗多，微发热恶寒者，外未解也；（一法与桂枝汤）其热不潮，未可与承气汤；若腹大满不通者，可与小承气汤，微和胃气，勿令至大泄下。
“有潮热者，此外欲解”，法当有与汗共并的趋势。但是潮热者其身上并没有濈然汗出，只是潮潮的，所以是外欲解，而不是外必解，兼见手足濈然汗出者，才是大便已硬的标志。其热不潮，或是干热，或是汗多，则未必其外欲解，故未可与承气汤。因为干热者，何以显示其外欲解？其外欲解者，必有欲解之征兆。由先前的汗多恶寒，变为身上发潮，不得汗出了，必为胃气变强了。而汗多恶寒者不是胃气强，干热无汗者也不是胃气强。所以，“有潮热者，此外欲解”必然与汗有关。干热无汗者，必不是外欲解。

209．阳明病，潮热、大便微硬者，可与大承气汤；不硬者，不可与之。若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少与小承气汤，汤入腹中，转失气者，此有燥屎也，乃可攻之；若不转失气者，此但初头硬，后必溏，不可攻之，攻之必胀满不能食也。欲饮水者，与水则哕，其后发热者，必大便复硬而少也，以小承气汤和之；不转失气者，慎不可攻也。
此条潮热，不是脉迟身重，则是无外证，但仍需大便微硬，方可与大承气汤。

212．伤寒若吐、若下后不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状；若剧者，发则不识人，循衣摸床，惕而不安，（一云顺衣妄撮怵惕不安）微喘直视，脉弦者生，涩者死。微者，但发热谵语者，大承气汤主之。
此条潮热不恶寒，必不是干热，也不是汗多。假如是干热不恶寒，则不能确定其外已解，如188条：“伤寒转系阳明者，其人濈然微汗出也。”假如是汗多不恶寒，则当急下之，如253条：“阳明病，发热、汗多者，急下之，宜大承气汤。”

214．阳明病，谵语、发潮热、脉滑而疾者，小承气汤主之。因与承气汤一升，腹中转气者，更服一升；若不转气者，勿更与之。明日又不大便，脉反微涩者，里虚也，为难治，不可更与承气汤也。
此条谵语发潮热，为里部实热，脉滑也主实，但是脉疾主虚。疾为数之甚，脉滑而疾是实热伤阴，阴气不足之征象，所以不可与大承气汤。此条潮热，必不是干热，也不是汗多。

215．阳明病，谵语、有潮热、反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也；若能食者，但硬耳。宜大承气汤下之。
此条不必说了。

220．二阳并病，太阳证罢，但发潮热，手足漐漐汗出、大便难而谵语者，下之则愈，宜大承气汤。
此条也不必说了。

229．阳明病，发潮热、大便溏、小便自可、胸胁满不去者，与小柴胡汤。
此条发潮热为外实，因为“大便溏、小便自可”不是里实，里实者法当小便利、大便硬，所以此条“发潮热，胸胁满不去”是外实，故与小柴胡汤解外。

231．阳明中风，脉弦浮大，而短气，腹都满，胁下及心痛，久按之气不通，鼻干，不得汗，嗜卧，一身及目悉黄，小便难，有潮热，时时哕，耳前后肿，刺之小瘥，外不解。病过十日，脉续浮者，与小柴胡汤。
此条阳明中风，法当有汗，却不得汗，所以一身及目悉黄，必小便难。假如小便利，则热从小便去，必不能发黄。有潮热，法当外欲解，但也不是外必解，此条就是外不解，为什么外不解？因为小便难。外邪的出路是从小便出，而不是从汗出。发汗是为了疏解表郁，表郁得以疏解，表部血液运行才能得以畅通，表邪才能随着血液循环从小便排出。所以，发汗的方法，是“遍身漐漐微似有汗者益佳；不可令如水流离，病必不除”。此条小便难，所以外不解。以上诸条有潮热者，都不是小便难。此条小便难并不是津液虚，而是少阳热郁，津液虚者必不会脉弦浮大。以此条前面的“不得汗”，认为后面“有潮热”是干热，是不对的。因为“有潮热者，此外欲解”，而干热者则不是外欲解。潮热也不是发热厉害。因为发热厉害不厉害，不是外欲解的标志，“濈然微汗出”才是外已解的标志，如192条。

coorus

李老师为何非要把潮热之潮跟汗出联系在一起？如果把身上潮潮汗出的情况叫做潮热，那六病都可以有潮热，而《伤寒论》显然是把潮热作为阳明病独有的情况的。

您说干热不是潮热、明显汗出不是潮热、大汗出也不是潮热，就好比说光头者不是女人、短发者不是女人、长发者不是女人，但事实是：是否女人跟头发长短一点关系也没有啊~

李国栋

经曰“潮热者实也”，即潮热者为实热，所以潮热只能出现在三阳病证。但是潮热者为外欲解，因而太阳病证无潮热，因为太阳病证有潮热则表必解。
所以通常太阳病证不见潮热，阳明和少阳病证有潮热。厥阴病证厥热胜复之阳气胜阴寒者，亦必病解，所以也没有潮热。太阴和少阴为虚寒证，怎么能有潮热？假如太阴和少阴虚寒的表现也有实证发潮热，那还有什么阴阳之别呢？
有谁鉴别男女是看头发长短的？除非小孩子不懂事。

coorus

李国栋 发表于 2018-7-19 13:12
经曰“潮热者实也”，即潮热者为实热，所以潮热只能出现在三阳病证。但是潮热者为外欲解，因而太阳病证无潮 ...

我是以子之矛攻子之盾，帮您归谬而已，您对潮热的定义不能违背您自己对潮热的理解啊，若违背，就说明这个定义不对，或者您对潮热的理解不对，二者必居其一。恕我多言了，请三思。

wanpeng

不太认同此观点，更认为应该从训诂的角度去理解古人当时这个字的意义。应该是有规律的，定期起伏的，一阵阵的意思，和有没有汗没关系

李国栋

从训诂的角度是一方面。但是学习《伤寒论》的主要方法，应为原文的前后参照。如“伤寒论序”曰：“若能寻余所集，思过半矣。”
以原文解释原文，比训诂更重要。例如“日晡所发热”就是有规律的定期发热，但却不是潮热。假如有规律的定期发热就是潮热，那么“日晡所发热”和“日晡所发潮热”就都一样了。然而240条“日晡所发热，脉浮虚者宜桂枝汤发汗”，这就不符合原文所说：“有潮热者，此外欲解，可攻里也。”外欲解者法不当发汗，《伤寒论》凡发潮热者，无一可发汗。240条足以否定日晡所发热就是发潮热。假如有规律的定期发热就是发潮热，那么怎么鉴别“日晡所发热”和“日晡所发潮热”呢？

发潮热，并不是一阵阵的发热，假如是定期一阵阵的发热，那就不是发潮热，例如一日二三度发热的桂枝麻黄各半汤证，就是一日二三度发热，又是一日二三度退热。

海潮和江潮都是定期发潮。发潮水时，并不是进一阵又退一阵，而是一直进发。

海潮涨潮时并不是水位高一阵又低一阵，而是一直升高，直到升至最高水位时，保持满朝一定时间，开始退潮。退潮时水位一直降低，直到降至最低水位时，保持枯潮一定时间，又开始涨潮。

江潮和海潮一样，涨潮时一直涨，落潮时一直落，并不是忽一阵升至最高，又忽一阵降至最低。