朱莘农及其脐诊法

李小荣

朱莘农及其脐诊法             陈正平
朱莘农(1894～1962)，江阴峭岐凤戈庄人。其先人八世皆工医，兄朱少鸿亦为一代名医。先生幼承家学，壮岁即享盛誉，晚年悬壶无锡，名噪苏南。先生临诊重视验体辨证。常谓“医道之难也，难于辨证，辨证之难也，难于验体。体质验明矣，阴阳可别，虚实可分，症情之或深或浅。在脏在腑，亦可明悉，而后可以施治。此医家不易之准绳也”。先生擅治伤寒大症，治夹阴证尤负盛名，著有《夹阴证治》一书。所创“脐诊法”等即为寻求“肾虚”本质，辨认体气变化，开拓治疗新路之重要方法。

1.脐诊法

脐诊法就是按切脐部的动脉，探查其动态变化，以了解“肾间动气”的一种方法。适用于重症外感热病(夹阴伤寒)及复杂的内伤病辨证等方面。其主要表现为当脐筑动，简称脐跃，亦称脐旁动气。

1.1脐诊诊法令患者仰卧，手足平伸，敞露脘腹。医者以手掌心平按患者当脐，作轻、重、浅、深的切按，注意辨析脐跃动态的大小、缓急、深藏、浮现等。按切时应上下左右移动，上及于脘，下及脐下三寸。

1.2脐诊原理祖国医学认为，当脐属肾，脐下三寸为丹田，是元气归藏之根。冲脉起于胞中，挟脐上行，至胸中而散，为十二经脉之海，根于肾，隶于阳明。沈金鳌谓:“肾间动气，即下丹田，为脏腑经络之根本，呼吸之门户，三焦之源头，名曰大海，贮其精血”。据此可知，脐诊法既可诊察冲脉动态，又可探知肾及其他脏腑经络之变化。故下元虚损，冲阳浮逆，或阴寒上僭等病变，脐跃即可产生变象。《内经》云:“冲脉为病，逆气里急。”又云:“寒气客而脉不通，脉不通而气因之，故喘动应手矣”。吴坤安云:“动气筑筑就动于脐旁上下左右，甚而连及虚里心胁而浑然振动，此气血大亏，以致肾气不纳，鼓动于下而作也”，均资证明。

1.3脐诊辨证 脐居腹部中央，腹笥为三阴经脉循行之处。故脐诊应与腹诊结合运用。常人脐跃动气均纳藏较深而冲和有力，体应者稍显浮露。若见当脐筑筑，喘动应手，病本多为肾虚失纳，冲脉动逆。脐腹柔软者，主因在虚，脐腹窒硬，少腹弦急者，则阳虚寒盛。脐跃浮露甚而躁急者，为下虚较甚，多见阴伤。脐跃粗大、表浅，直至于脘者，则下元空虚已甚，中气而不能镇护。此际如见少气、汗出、咽塞、呃逆、躁扰等任何一症者，其根元衰竭，阴阳有离别之变。尤以见于大病之后，或久泻久痢者，乃亡阴之候，病多难治。此外，肾为阴阳之宅，与肝乙癸同源，故又常见阴阳并伤，或肾寒肝热，寒火杂见等证，当与全身症状，脉舌变化互参。内伤杂病如胃病、咳喘、头痛、遗精、崩漏、产后病等，亦每见肾盛冲肝气逆而脐跃不已者，辨证均宜详察。

2.夹阴伤寒证治 所谓“夹阴伤寒”，系热病之中兼夹阴经见症，或肾虚之体复感外邪的一类病证。夹阴之名，不过区别于纯阴而已。先生认为:肾气虚馁之体，外邪每易陷于下焦而不达，进而由虚生变、出现肾中阴阳失衡，冲气上逆，虚阳浮越等危重之象。治疗重在扶正撤邪、调整阴阳。如阴寒内盛者，投桂、附等温肾以托邪，肾中相火亢动者，加知母、黄柏，取滋肾丸之意，以坚阴降火:冲阳浮逆者，宜桂枝龙骨牡蛎救逆汤加石决明、紫石英等，阴精亏耗者，予龟板、生地、熟地、紫河车等。体阴阳调和，肾气得充，则邪机自能外达。先生高足如我省名老中医邢鹂江、夏奕钧、曹永康主任医师等，均能发扬师承，诊治夹阴伤寒，屡验不爽。

3.病案举例3.1 夹阴伤寒 行房之后，而又遗泄，肾脏亏虚，不言而喻。阳气虚则失于蒸化鼓动，寒浊由此内恋，阴血虚则不能涵养冲肝，气火由此上逆。按脐窒硬，脐跃不已，汗出溱溱，肢或清冷，苔色黄白甚于舌本，脉得虚滑者所由来也。夜不安寐，寐或乱梦，神魂被扰而不安于舍。

虚中夹实，当防生变。姑拟化气祛邪，导火靖冲安神之法。
白芍6g 桂枝1.2g 牡蛎15g(先煎) 玳瑁15g(先煎) 紫石英15g(先煎) 朱茯神15g 刺蒺藜15g
龙骨齿各9g(先煎) 枣仁9g 远志6g 丹皮各6g
咸秋石0.6g 朱灯芯三尺 脐带一条
另:上肉桂小茵香各0.6g 川椒 雄精各0.3g
麝香0.1g 共研细末，置于脐上以膏药贴之。(原注:此病服药二剂即愈)

按:本案按脐窒硬，脐跃不已，为肾虚寒伏，冲逆阳浮之象，故用桂枝加龙骨牡蛎汤加紫石英、玳瑁等鼓舞肾气，敛阳平冲。复入坎脐带、秋石、枣仁、茯神、远志等纳气安神，交济心肾，配以膏药相助，则获效更捷。

3.2 阴寒头痛 平素遗泄，肾脏早虚，调理不慎，感受寒浊之邪，邪即由表传里，伏于少阴之部，累及太阴、阳明之分。阳气宜而不化，寒浊郁而生热，于是激动冲肝阳气，复动龙雷之火，火动阳浮，寒浊益困，甚则相引上逆，容于清空，蒙于心包，神为之糊，头脑为之痛，脐跃不已，脐上按硬，脉得空浮。舌苔浊厚，口渴喜热饮而不多饮等症所由来也。前医始进疏化辛燥继进辛凉疏泄，而头痛日剧，痛愈剧到神识愈糊，症情日趋危殆。勉宗徐氏阴寒头痛法中参入扶正安神之品。

黑锡丹12g(分两次药汁过服) 紫河车12g 制半夏6g 朱茯苓神12g(原注:是法投后，诸恙皆释，再服一剂，可以起床，饮食日贪，不复服药矣)。

按:此案脐跃不已，脐上按硬，结合病史诸症，非外感风寒、风热，亦非内之肝经风火可知。方用釜底添薪，引火归根，使离照当空，阴霾自消，复入血肉有情之品，以温补精气，此即扶正撤邪之计。
转自：百度空间

十世遗风

学习

方行知

宝剑锋从磨砺出，梅花香自苦寒来。

李小荣

“

夹阴诊治

，此书其实是我父亲五十年代所写，给曹拿去出版了。”
《夹阴证治》为朱莘农所著。
曹著之书为《夹阴伤寒证治》。
是否师出同门，各有发挥呀？

拈花指月

我以前也做腹脉诊治，病人一多，就很少使用了。现在看了小荣兄的贴子，觉得是个遗憾。朱氏的脐诊，值得推广

skw

学习过

文锋

[s:184]

正锋

学习过

易道岐黄

十世遗风先生出身中医世家，希望能在这里多指点像我这样的学徒们

pankey

别期望太高。他现在效力于大董事长及高官，一般百姓的病懒的看了。他虽医技高，不可能与他人分享。不信，他发的帖你好好琢磨琢磨。

zwwx

是的，没啥了不起

李小荣

阳虚邪伏 夹阴伤寒
朱莘农(1894～1962)，江苏已故名医
江阴已故名医朱莘农，精于时病，尤以“夹阴伤寒”的诊治，闻名于时。数十年前我亲睹朱氏处理此类危重病证，每收良效。其辨治经验，对我们治疗一些复杂的传染性热病有很大的精助。
发病机制和诊断要点
所谓“夹阴伤寒”，乃系俗称，它是外感热病中的一类证候群，病理以肾虚里寒为基本特点。朱氏承继《内经》“邪之所凑，其气必虚”，“精气夺则虚”，“冬不藏精，春必病温”等论点，认为本病是由于肾气受伤，不能御邪，邪气深伏虚处所致。他说：“缘于先天少阴素虚，候一不慎，寒邪直中虚处，或缘入房、遗精，肾精骤伤，而恣意乘凉，或饮冷水果，或入河水，或热病中遗泄，使邪气深伏于内而致是疾”。强调了肾在人体卫外机制中的作用，而且在病理状态下，肾气的充沛与否，是决定疾病发展变化的重要内因。从临床看，本病尽管其成因不同，但在整个发病过程中，大致可概括为三大病机，即：阳虚邪伏，阴盛阳衰和下虚上逆。阳虚邪伏的特点是：外邪从表内入少阴，真阳无力鼓舞，邪机不能外达，表里同病；阴盛阳衰者，由于命火不能温脾，中阳亦形衰惫，阴寒日渍，阳气日衰，病理重心在于太、少二阴；至于下虚上逆，大多由于病程进展重夺其虚所致，也可基于患者素体下虚，根蒂不固， 一俟邪侵，便易因虚生变。因此，它不但可见于热病后期，亦可见于时病初期．前人所谓“感冒亦有戴阳证”，意即指此。
病理表现为：下元亏虚，冲肝无以涵养，脾土无以温煦，阴不谧阳，火因虚浮，而致诸邪上逆，如冲报、相火、肝阳、虚阳之类。盖肾中阴阳，是相互依存的，而本证肾根不固，最易引起水火阴阳失衡，其阴邪极盛，热格中阳于上；其阳伤及气，精伤及血，肝肾精血既亏，中土阳气又衰，于是内更不能司守，中乏砥柱，便成为下虚上实的变中又变之局。另外，本病后期，病机变化．极为迅速，常因误治失治而发生虚极欲脱、阴阳离决的恶化转归。
由于本证病机复杂，证候虚实错综，如何拨开一系列迷离的假象，寻求肾虚的本质，需要正确的辨证方法。朱氏极取能人学说，结合临床经验，在辨证上别具一格，功夫娴熟，常常能注视人们所忽视的某些症状，从而抓住疾病的本质，及时用药．挽狂澜于未至。总结一下他的辨证方法，可归纳以下几点：
1．辨体质：朱师对本证很注重辨证验体，他说：“辨证之难也，难于验体，体质验明矣，阴阳可别，虚实可分，病变之或浅或深，在脏在腑，亦可明悉．而后可以施治”。
大凡患夹阴证者，肾气原先不足，多见于肾精骤伤的患者，因此询问患者平日生活嗜好，房事、遗精，妇女经、带、产育情况。这些对了解病人体质和发病诱因，有重要的参考价值。体质验明，就纲维在握。
2．辨寒热：伤寒夹阴证之发热，其机理有三：邪从表人，仍属阳邪，少阴而兼太阳之表，故见发热，此其一；或寒伏步阴，郁极生热，势必伸发，热是假而寒是真，此其二；体内阳气动变，如相火、虚阳等，所谓“阳浮者热自发”(非桂枝汤证)，此其三。所以夹阴伤寒证辨寒热的意义，不但可以辨别寒热的标本、真假，发现疾病的本质，而且可从寒热类型，测知肾中阴阳之变化。本病发热多为中等度热或高度，在临床上可见：(1)有汗不解或汗出反恶寒，身热而肢末不温，甚至足冷；(2)不渴或渴喜热饮，甚而欲饮沸水；(3)虚体受邪，神疲心烦程度相对较发热为重，若用寒凉清遏，热精退而烦更剧；(4)阴精暗亏者，可见烘热(从高热中辨烘热，要注意病者虽自觉高热心烦，但按之肌肢反不甚热，时时烘热热起，面颧潮红，则烦热更甚)。
应着重指出，发热所见的上述症状，亦多见于温热病中湿阻气滞，湿遏热郁等证候，所以必须结合其他体征，方能确诊。
3．辨脐腹：祖国医学认为，当脐属肾，脐下三寸为丹田，是元气归藏之极。冲脉起于胞中，挟脐上行，至胸中而散，为十二经脉之海，隶于肾，又隶于阳明。据此，当脐筑动(即腹主动脉)，为一身脏腑经络所系，而根在于肾，反映在冲脉动态。正如沈金鳌所说：“肾间动气，即下丹田，为脏腑经络之根本，呼吸之门户，三焦之源头，名曰气海，贮其精血”。因此，在某种情况下，肾虚冲逆及其变化，可从当脐动态上体现出来。至于腹为大、小肠所在，又是足三阴经脉循行之处，于是肠腑或阴经产生了病理变化，也必然从腹部方面反映着某些客观指征。正由于这样，朱师在临床上很注重脐腹的触诊方法。对验明病人体质，分析病机本质究竟是虚是实、属脏属腑、在深在浅及其病理转归，提供了可靠的辨证依据。
当脐筑动，简称脐跃。正常人的动势和幅度，应该是冲和而隐藏，但体瘦者较为浮显。凡肾虚面冲脉无精气以涵养，则冲气内动，其脐喘动应手，脐跃按之浮露，甚至躁急，来师认为即《伤寒论》所谓“脐旁动气筑筑，属下虚之象”。若脐跃粗大，渐浮于面，直至于脘者，则下元空虚已甚，中气亦衰而不能镇护。此际如出现少气、汗出、咽塞、呃忒、躁扰等任何一症者，其正气衰竭，阴阳将有离决之变。但是，脐跃在外感热病中，并不局限于肾虚冲逆一个方面，也有因肠热冲激而致者。临床上应抓住它们虚实不同性质的各自特有症状和脉舌征象，加以鉴别，不可一见脐跃，便作肾虚冲逆。
病邪不从外解，里结于胃肠，则脐腹板窒按痛。但基于本证的病理性质属于阴寒内聚，脏阳失旋，病在脏而不在腑。尤其是脐腹板窒而硬，则阴寒愈盛，阳气愈衰，虽大便数日不通，此为“阴结”，实非腑病。它与腑实证虽同样是脐腹板窒而痛，但腑实证按痛较甚，甚至腹满拒按，或按之灼热；本证按痛较轻，或按摩反舒，常伴有呱呱水流声，另一方面在兼症和脉舌变化上，也有明显的区别。
脐跃与脐腹部板窒常同时互见，但也有腹部柔软而脐跃者。朱师依此作为分别肾虚与寒邪的比重关系。如脐腹窒硬而脐跃者，则阳气既虚，阴寒又盛；腹中柔软而脐跃者，则重在于虚，往往阴精亦伤．虽有寒邪内伏，而其势不盛。
4. 辨脉舌：夹阴伤寒证的脉舌变化，是诊断上的一个重要依据。陶节庵《伤寒六书》曾指出：“不拘脉之浮沉大小，但指下无力而软，或空大而散．甚则重按全无，即是色欲伤肾之脉”。吾师发挥其意，认为陶氏所说之脉。可见于时病中热耗气液的病证，与本病易相混淆。夹阴伤寒证辨脉，还应以尺脉为重点，其表现为：尺部无力，发热而诸脉滑虚弦，乃阴失内守，阳不敛藏．或相火上僭。
舌苔变化，在于根苔、底苔及舌而润燥。舌苔根中部白厚，或底白上罩灰黄，舌质一般正红或淡红，为阳虚小能展开气化，阴寒凝聚的征象。如气不布津．卜承丁舌，呵见舌面干燥，但舌边白腻；设或阴盛于下，火浮于上，寒热相格，则舌板部白厚，前半部光红。朱师见此脉舌，诊之甚细，因其最易为假象所惑，而误诊为湿热病，或热盛伤津。
5．辨二便：肾主二便，小便困难，胀迫方出(小疼痛)，是肾虚而膀胱气化不足；肾阴伤而热伏下焦，则尿混如油。寒滞阻中，每易大便溏泄；或因中气不能固摄而成漏底，泻下物多黄沫水样而不甚臭。泻后脐腹板痛反甚者，乃脾肾虚寒，泻后阳气愈困所致。需要鉴别诊断的，主要有热结旁流和湿热泻。热结旁流可见便下稀水，腹实满痛，得泻则松；湿热泻则泻下物热臭，多粘垢。
6. 其他：在治疗过程中，常可发现本证虽经一般通用的退热常法，而病热不减，甚而转剧，如汗之无汗，清之反热，下之愈闷，滋之愈燥等等，临床上每每藉以作为本病诊断方面的一种参考。神志精神方面的改变，常有心烦、躁扰、寐多乱梦，甚则神昧似睡，呼之即醒(与昏迷不同)。此外，并可伴见头痛、昏晕、耳鸣。此证在临床上每误为浊热蒸蒸，风火上扰，切勿轻视。
此外，本病每多腰骶酸楚，体虚尤为突出，乃肾虚的特征之一。
综合所述，由于本病诊断必须从假象中辨本质，所以只是在掌握了临床的全部症状而详加剖析以后，才可能减少误诊而把握病机，否则就会十分被动而无所措手。
证治大概和处方变通
前人对夹阴伤寒证的片断论述，不仅在定义上相当含混，就是在治疗上也往往立法固执，用药偏湿，偏腻，难以中肯。朱氏对本病治疗，积累了数十年的丰富经验，在对本病邪正关系仔细权衡后，提纲挈领，主温经撤邪为大法。并根据本病的不同阶段和证型，只可侧重而不能偏废，是措疗夹阴伤寒证的原则。鉴于肾伤者，全赖中气维持的特点及其阴阳互根的关系，在处方遣药时，应注意护中、保阴。凡破气、凉滞、刚燥、渗利等祛邪药物，用之宜慎。另一方面，本证痛势危重，变化迅速，治法用药均宜清灵合拍，切忌呆板重叠。
1．辛温散邪法：本法以撤邪为主，药取辛温助阳发汗．用于太阳少阴表里同病+肾阳未至大伤者，临床表现为：畏寒、高热、无汗、口不渴或褐喜热饮，头项昏痛、腰酸如折、苔白厚腻、脉沉紧等，治宗《伤寒论》麻黄附子细辛汤。但原方峻烈，可减轻麻、辛用量，每加独活代细辛以搜少阴伏邪，陈皮、甘草以和胃安中。如表虚有汗者，可去麻黄，加桂枝、白芍，则温肾祛邪而不至过于辛散。
2．助阳消阴法：本法以温暖脾肾为主，兼以通阳而宣畅上下表里，药以辛热助阳而配反佐。用于内外俱寒．气窒津通，真寒假热，阴火浮荡等证。临床可见，热势虽不甚高，而烦扰不安，两颧时呈红赤，肢渐冷，自汗时出，脐腹部板窒而痛，溲黄难解，苔白罩黄燥而不干，脉濡滑而弱等。方取古方桂枝加桂汤(桂枝汤减轻白芍加重桂枝)合白通汤(附子、子姜、葱白)加猪胆汁为主，助阳逐寒，兼和表呈。
3. 滋肾镇逆法：此法旨在引火归元，镇冲制亢，以寓祛邪于滋肾之中，而调整体内阴阳。其用于邪虽未深入下焦，而阴阳俱伤，变从内起之候。临床上外见表、卫形症与内呈动悸神烦等交互为患。在内在动变方而，可见烘热阵阵，头昏耳鸣，而时潮红，烦扰少寐，脐跃躁急，直至中脘，足冷不暖等等。至于舌脉变象，苔黄白根厚，舌尖边红，脉虚弦数而尺露。此时在治疗上既要顾及温肾展气，滋阴摄阳，护中安胃等扶正一而，又要重视泻相火，平肝阳，镇冲逆等神邪。其问标本主次，如何侧重，尤须细审。
方用滋肾丸变丸为汤，合桂枝龙骨牡蛎救逆汤(去蜀漆)为治。盖肉桂质地油润，用1～1．5g温肾刚，展气化，引浮越之阳归元，合黄柏、知母各5～10g滋肾坚阴，泻肾中之柑火，又清伏热．为调整肾中阴阳的良方。桂枝龙骨牡蛎救逆汤去蜀漆，其用有三：潜摄浮越之阳，护中安神平冲，和表止汗。所以二方相配．能交通上下内外，而有滋肾镇逆之功。
若肝阳亢盛，可加珍珠母、滁菊、石决明、白蒺藜、天麻等；神不安舍，加远志、枣仁。如阳虚较甚．可加制附子。阴精已伤，可选加玄精石、玄参、生地、龟板等。
若体质阴精较亏，失精受寒，腹痛脐跃，不胜任热药者，可用内外合治法。内服药仅用桂较或肉桂及紫石英，再配合龙骨、牡蛎、秋石、丹皮、茯神等；外用肉桂2g，川椒1g，茴香2g，雄精1g，麝香0．3g，共研细末，用膏药贴于脐上，以暖下焦，助阳破阴，散结止痛。
4．培元固脱法：本法用于病变后期阴阳欲脱者。吾师对本病将脱欲脱的预兆，十分注意。常常告诫不应待至气急汗出等脱象悉具，方为救治．每多不济。曾指出脱证预兆有：胸闷咽塞，为气脱将至；寐中偶有谵语，神思恍惚，呼之不易醒，为神散之兆；脐跃泛于表面，出现呃逆，为气散胃散；烘热阵阵，耳鸣渐聋，为阴精告竭；四肢厥逆，冷汗粘手，为亡阳之渐。凡见此症，亟宜培元固脱，可用人参、麦冬、五味子、白芍、熟附片、牡蛎、龙骨、紫石英等，甚则可加黑锡丹以温纳固脱；如阴竭，再加龟板、人乳、紫河车等，以填补精血。
从临床看，夹阴伤寒多见于时令热病，但在内伤杂病中，也常可见到这类证候群，如冲肝上逆的眩晕、脘痛、呃逆、呕吐、咳喘以及肾经虚寒头痛等等，均可引以为辨治，每获良效。故朱氏辨治夹阴伤寒证的临床意义，也就不限于肾虚感寒发病一类，应扩展到男、妇诸疾中下虚引起内脏功能失调的诸多方面。
夏奕钧整理，单书健，古今名医临证金鉴•外感热病卷，北京：中国中医药出版社，1999

李小荣

朱莘农诊治夹阴伤寒的经验
黄煌

朱莘农（1894～1962），名慕伊，江苏江阴人。家世业医，擅治伤寒。莘农壮年行医乡里，晚年悬壶无锡，医名颇盛。
莘农以诊治“夹阴伤寒”名时。所谓夹阴伤寒，实系肾虚之体复感外邪热病之中兼夹阴经见证的一类病证。朱莘农说：“缘于少阴素虚，偶一不慎，寒邪直中虚处，或缘入房、遗精，肾精骤伤，而恣意乘凉，或饮冷水果，或入河水，或热病中遗泄，使邪气深伏于内而致是疾”（《夹阴证治》）。遗精及房事是否是诱因，可以存疑，但这类病证临床并不鲜见。从朱氏留下的一些文字资料及医案分析，本病常见以下四种情况：
1．阳虚邪伏：外邪从表入里，伏于少阴，真阳无力鼓动邪气外达，证见畏寒高热，渴喜热饮，腰痛如折，头痛，苔白厚腻，脉弦紧或濡。朱氏指出，此证若用栀、豉、蒿、柴撤邪，泻心分泄，则热非但不解，反致阳更伤，阴寒更甚。治疗取温经撤邪法，宗麻附细辛汤加减。朱氏嫌原方峻烈，处方减轻麻、辛用量，仅一二克，并加独活以搜少阴伏邪，微汗为度。如表虚自汗者去麻黄，加桂枝、白芍（用附子煎汁炒），则温肾祛邪而不至于辛散。若阴寒内伏，水气涉脾，见腹痛、腹鸣、便泄者，取附子理中汤加减。
2．阳虚阴盛：少阴真阳衰微，阴寒内盛，甚则格阳于外，其表现为热势不高而躁扰不安，两颧时呈红赤，肢冷汗出，脐腹按之板窒而痛，溲黄难解，苔白罩黄而灰，脉弱而尺部浮露。朱氏指出此证易误作湿滞交阻及湿热化燥，而投泄化消导或辛凉甘寒，多致虚中生变。治取桂枝加桂汤合白通汤以温阳逐寒，脐腹板窒而痛者，亦可用川椒、肉桂、茴香、雄精、麝香置脐上，以膏药贴之，通阳化气。
3．冲逆阳浮：下元亏虚，阴精内损，无以涵养冲肝，遂致冲气逆动、虚阳上浮之变。证见头昏、心烦，耳鸣、失寐，或乱梦纷纭，烘热头汗，脐跃甚至上冲至脘，少腹板窒，溲黄，肢冷，舌尖边红，脉大轻按搏指，重按不甚应指。朱氏最善此型的诊治，多用桂枝龙牡汤加滋肾通关丸、茯神、枣仁、远志之属以平冲降逆、敛潜浮阳、调养心肝，收效甚速。若不识此证，误作热深厥亦深，或急下存阴，或投羚羊角、石斛之属，便易生变。
4．元气欲脱：下虚已极，阴阳有离决之兆，为夹阴伤寒的危急证型，表现为胸闷咽塞（气脱将至），寐中偶有谵语，神思恍惚，呼之不易醒（为神散之兆），或脐跃明显，并见呃逆（为胃败之兆），耳鸣渐聋，烘热阵作，两脉虚数。朱氏见此等证，不论舌苔是否厚腻，急投固脱之剂，方如生脉散、桂枝龙牡汤加附子、紫石英、黒锡丹等。
从上可见，所谓夹阴伤寒的病机主要是阴阳失调，心肾不济；其病位在少阴，兼及太阳、厥阴、太阴。而少阴阳气在病程中至关重要，其振奋与否决定着病势的进退顺逆，故朱氏以扶阳为治疗大法，其用桂枝、肉桂尤为应手。似乎可以说夹阴伤寒与温病的命名相较，则夹阴伤寒更重视人体机能的反应。所以，学习朱氏的此类经验，不必拘于伤寒的名称及可商的诱因，只要抓住“证”和“法”，是可以扩大其应用范围的。实际上，朱氏的传人往往以夹阴伤寒的治疗发法用治杂病，如邢鹂江（江阴县人民医院）主任医师以滋肾丸加减治下焦阴虚湿热证；夏奕钧（江阴县中医院）副主任医师以桂枝龙牡汤加减治胃痛、呃逆、咳喘、昏眩、心悸、遗精；曹永康（镇江医学院）副教授以生脉散、桂枝龙牡汤加减治心病，皆有良效。
朱氏诊治夹阴伤寒的经验，还包括几种独到的诊断手法。
1．脐腹诊：当脐属肾，脐下三寸为丹田，为元气之根。冲脉起于胞中，挟脐上行，至胸中而散，故肾与冲脉的病变可在脐腹上反映出来。又腹中寓肠腑，又是足三阴经循行之处，故按腹可以察肠腑有无邪热积滞与经脉之气的充沛与否。朱氏诊脐主要扪察当脐跳动的情况。在夹阴伤寒中，由于肾中真阴不足，冲脉失养而逆动，其脐动每按之浮露躁急，甚至脐跃至脘；若腹瘪在背，脐突而硬，跳跃在面，此多为疾病久延，阴竭阳绝，胃气大败之象，难治。朱氏诊腹主要看是否柔软。正常人腹部平软，而阴寒内盛、阳结不化多见脐腹板窒按痛。与腑实证的区别在于，本证腹痛不拒按，或按摩反舒，常伴有呱呱水流声。脐跳与脐腹板窒，本证常互见，但也有腹中柔软而脐跳者，朱氏认为前者虚寒俱盛，后者则虚重于寒。
2．咽喉诊：咽喉为肺胃之通道，足三阴经均循咽喉，故无论是外感之邪热，还是内盛之虚火，均可在咽喉反映出来。如阳虚邪伏太阳少阴合病，可见咽痛，但不红。冲逆阳浮可见咽红如朱，并多突然发生。元气欲脱时，则见气窒于咽喉部不利。
3．脉舌诊：朱氏尤以辨尺脉为重点。其表现为尺部无力，为肾阳虚馁；尺部浮露（轻按即得，大而盈指，但重按反不实）、虚弦，为阴失内守，阳不敛藏或相火上冲。
舌苔变化，在于根苔，底苔及舌面润燥。舌苔根中白厚，或底白而上罩薄黄，舌质一般正红或淡红，此多为阳虚不能化气，阴寒凝聚之象。如气不布津上承，可见舌面干燥，但舌边白腻。若阳虚阴盛、格阳于外，则可见舌苔根中白厚，前半光红，朱氏见此舌象，诊之甚细，因最易误诊为湿热伤阴。
此外，朱氏尚通过对寒热二便的审察，既往病史的询问，认清体气变化状态。
总的来看，朱莘农关于夹阴伤寒的调治是基于《伤寒论》的理法而有所发挥的。他对于夹阴伤寒病机变化的认识，关于桂枝龙骨牡蛎汤等方证的具体化，脐腹诊、咽喉诊、脉舌诊等独到的诊断经验，不但有临床使用价值，而且对今天《伤寒论》的研究和应用都能有所借鉴。
附：冲逆阳浮发热泄泻案一则
寒邪深伏于下，阳气升浮于上，是以发热口渴，渴不喜饮，脐跃及脘，脐下按之疼痛，耳鸣目花，大便泄利，小便难出。症非轻浅，须防气急出汗。姑拟一方，应手乃吉。
上安南桂  川柏  知母  生牡蛎（先煎）  石决明（先煎）  池菊  生白芍  煨天麻    刺蒺藜（盐水炒）  老蚌壳（先煎）
二诊：便泄已止，小溲亦爽，脐腹之痛亦止，而筑动依然，耳鸣稍平，烘热时作，作则头汗、懊恼，腹鸣漉漉，齿觉干燥，脉形虚弦尺露。足见下元空虚，不能涵养阳气，阳气故浮于上也。拟方再从原意进一层求治。
滋肾丸（包煎）  西洋参（另煎冲）  明玳瑁（先煎）  生牡蛎（先煎）  五味子          天冬  麦冬  青龙骨（先煎）  石决明（先煎）  炙龟板（先煎）  生白芍  珍珠母（先煎）  浮小麦

（本文载于《江苏中医杂志》1986年第2期）

李小荣

脐诊法在中医临床上的应用

李小荣

朱氏伤寒之：戴阳格阳与引火归原

tingkooli

第一次听说脐诊法，新鲜啊！

peichangsong

学习啦

yinwenjie123

好经验，谢谢了。

一个宅人

有诸内必形诸外。只要潜心研究哪里都是可以捕捉的信息啊。