胡希恕讲解小柴胡汤及其类方

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胡希恕

柴胡：苦，平，主治“心腹肠胃中结气”、“寒热邪气”、“推陈致新”。无论胸腹腔间无形的结气或肠胃中有形的积聚都能治，所以能治“胸胁苦满”。还能治“寒热往来”，主要是去热，它是解热药。说柴胡“提升”、“发散”是错误的。
黄芩：苦寒，解热除烦。
半夏、生姜：即小半夏汤。半夏下气治呕，祛水气。生姜治呕。
人参、甘草、大枣：健胃补虚。邪入半表半里皆由胃气虚，胃为水谷之海、营卫之源。健胃即生气血，生津液。

正邪交争为中医最重要的发现之一！《内经-评热病论》：“夫邪气交争于骨肉”。气，即精气，即饮食入胃后吸收的营养成分，变为血管内的血液和血管外的津液。邪侵人体时，人体组织精气抵抗于体表，“汗出者精胜”即解表而病愈。少阳病皆因汗出而精不胜，即《伤寒论》所以云：“血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下。”体表正不胜邪，于是精气往里撤，邪气因入，继续交争于人体半表半里处，于是“往来寒热”、“休作有时”。“邪高痛下，故使呕也”。左心右肺，左脾右肝，胃肠居下，“脏腑相连”。邪高指病邪在胸胁处，痛下指胃肠痛。由于“血弱气尽”，故需人参健胃益气、扶正祛邪，所以徐灵胎言：小柴胡汤妙就妙在人参。

小柴胡汤
小柴胡汤有四个主证：“胸胁苦满，往来寒热，默默不欲饮食，心烦喜呕”。另有一些或然证：或心下悸（蓄水），或小便不利（蓄水），或咳（肺），或渴（胃），或胁下痞硬（肝脾）。但只要有四个主证就可以用小柴胡汤，邪一祛，诸或然证尽除。无论什么病，只要有柴胡证，用了就有效。9种适应证如下：
1、  “胸胁苦满，往来寒热，默默不欲饮食，心烦喜呕”。有四个主证，可放心使用小柴胡汤。“见一证即是，不必悉具”，但仍需辩证。
2、  “太阳病，脉浮细，嗜卧而胸满胁痛者。”脉细和嗜卧，都是血弱气尽、气血不足于表，再加上胸胁满痛，是典型的小柴胡证。如有热，加石膏。
3、  “身热恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴”。两侧为颈，为少阳；后为项，为太阳。这是既有表证，又有半表半里证，还有里证。凡有少阳证的，不能汗、不能下，故三证俱在，只能从少阳论治，用小柴胡汤没错。
4、“妇人热入血室，经来适断，往来寒热，胸胁满”。宜小柴胡汤。
5、“发潮热，大便溏，小便自可，胸胁满不去者”。潮热为阳明里实，便溏为有热，如有呕和胸胁满，可用小柴胡汤。热性痢疾可用小柴胡汤。
6、“胁下硬满，不大便而呕，舌上白苔者”。不大便也是阳明里实，因为有呕和胁下满，可以用小柴胡汤。可见，小柴胡汤既可治大便溏泄，也可以治便秘。原因见《伤寒论》：“上焦得通，津液得下，胃气因和”。
7、“呕而发热者”。呕和发热必须兼见，方可用小柴胡汤。光呕不热，用小半夏汤。
8、“诸黄，腹痛而呕者”。黄疸，包括急性黄疸性肝炎，有呕有腹痛，可用小柴胡汤。小柴胡汤既治呕，也治腹痛（邪高痛下）。
9、“新产妇人郁冒而痉”。见《金匮要略》。郁冒就是昏迷，痉就是抽，大便还干，可以用小柴胡汤。可见柴胡可以作用于脑和神经。“默默不欲饮食”，“嗜卧”，都是脑和神经方面的问题。

小柴胡汤的加减：
1、小柴胡加石膏。这个最常用。石膏一般加 45克至100克，起码45克。石膏难分解，量小不管用。麻杏石甘汤本来治“汗出而喘”，如果石膏量小，则反而出大汗。1）治普通感冒、流感及一般急性传染病，表证消失之后，病人“脉浮细而嗜卧”，恶心呕吐，胸胁满，可以用小柴胡汤。如果再口干舌燥，薄白苔（不水滑），渴，头痛，头晕，口鼻干如冒火，应有里热，可加石膏。2）小柴胡加石膏还可以治：腮腺炎，耳上下肿，淋巴腺肿，乳腺炎，只要未化脓，马上见效。3）小儿肺炎而显柴胡证，非常好使，吃奶的婴儿都可以用。
2、小柴胡加芍药。芍药治腹急痛。有柴胡证时，在小柴胡汤中加芍药12至18克，不止治肚子痛，还可以治泻肚子。痢疾时肚子疼得厉害，用小柴胡汤加芍药就行。小孩子病现柴胡证的特别多！治痢疾，开始都要多攻少补，但是“伤寒呕多，不可下”，这时用大小柴胡汤都可以。遇到痢疾腹痛加芍药，如果口舌干再加石膏，如果里急后重再加大黄。
3、小柴胡加桔梗汤。桔梗最多加9克，多了让人呕吐。桔梗加甘草名为桔梗汤，治嗓子疼、扁桃体发炎。现柴胡证才能加桔梗，如果口干舌燥再加石膏。
4、小柴胡加吴茱萸汤。吴茱萸加9至12克。吴茱萸证就是头痛、头晕、呕甚，就是一般的美尼尔氏综合症。吴茱萸汤就是：吴茱萸、人参、生姜、大枣。凡是见柴胡证，而呕吐得厉害的，加上头晕头痛，就可以用小柴胡汤加吴茱萸。如果口干舌燥再加石膏。
5、小柴胡加橘皮汤。加橘皮20-30克。说橘皮破气是错误的，大量用没有关系。它有下气、镇咳、促进食欲的作用，治哕逆、咳嗽、不爱吃东西。尤其是小孩子干咳无痰，百日咳。治干咳时，大枣可以加量到七八个。
6、小柴胡汤与葛根汤合方。一般重感冒或流感，既有表证，如恶寒、喘，又有柴胡证。这两个方子相同的药是生姜、大枣、炙甘草，取量大的。其它的有葛根、麻黄、桂枝、白芍。口干舌燥可以加石膏。
7、小柴胡汤与小陷胸汤合方。小陷胸汤就是：黄连、半夏、栝楼实。小柴胡汤有半夏，只加栝楼、黄连。主治胸满闷，心下堵得慌，痰多。栝楼宽胸、解里、祛痰，也治咳嗽。肺结核应用不少。肺结核是虚热，竹叶石膏汤也可以用。

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复习一遍，加强记忆

无量山人

谢谢分享。见解精辟。高屋建瓴，醍醐灌顶。很有意义。

无量山人

真正的耳提面命。值得细品。

践行者

总结的很好。但石膏用大量并不是石膏难分解，而是石膏本身性味微寒，并不是大寒。

叶子

前几天用小柴胡汤加连翘给儿子退烧，没有用西药退烧药，效果很好

定风草

谢谢，

大成_rP2ip

胡老确实见解独到