中医五行学说预测西医疾病的发展进程

夜雨寄北

中医五行学说预测西医疾病的发展进程[color=rgba(0, 0, 0, 0.3)]

作者：刘茜檬

那天写到岳美中老师用资生丸治疗越南劳动党中央政治局委员阮良朋的肝炎腹胀的时候，忽然想到以前经历过的一个病人。

那时我还在中医院大内科住院部，病人是主任的一个老病人，主任因为升任副院长，不再接管病人，所以把病人转到我处治疗，并和我说，让我给病人开中药即可，不能告知其西医诊断。

这是一个上级医院确诊肝癌的60岁男病人，病人自己并不知道自己有肝癌，住院时告诉他，他是胃病。

患者只觉得右胁下的部位隐痛，饮食正常，大便正常，胃部没什么不舒服，也没有什么别的症状。舌淡红苔白。脉缓力度中等偏弱。

（后来知道应该还有乏力的，但是病人并不信任我，病情只对副院长说）

病人对我并不信任，只等着每天副院长来给他查房，我最初给他用了柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散三剂。（病人不想吃，副院长给他解释说是自己开的，这才服用）

不见效，我心想难道不是虚证，是实证？

于是给他用了大柴胡汤，两剂不见效。

（用大柴胡汤后，我询问病人右胁疼痛的情况，病人说没变化，又问大便情况，说和原来一样。后来副院长才告诉我，病人服药后有大便稀不适）。

于是还是用虚证的处方，用了乌梅丸两剂不见效，又用了一贯煎两剂不见效。

最后实在没办法，每次去查房病人根本不怎么和我说话，问了也不想回答的态度，我就和副院长说，还是让您来治疗，我学习。

后来，副院长给他用的方是柴芍六君子汤加减，一剂即诉好转。后来又服了几剂，不适的症状消失出院了。（肝癌的检查没有再复查）

这里，刘伊森想表达的不是不信任的病人不要治疗，虽然确实如此。

刘伊森想表达的是，关于这个肝病的情况，用柴芍六君子汤治疗症状消失，刘伊森的临床感悟。

很多肝病病人都表现出乏力，这个症状是脾气虚的一个症状（当然，单一的症状不代表什么，需要一个症状组，结合脉缓无力等。）。

这里就包含医圣张仲景在《金匮要略》里说的一句话——“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”。

“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”。那么，见脾之病呢？知脾传肾！

肝木克脾土，脾土克肾水。

一个慢性病毒性肝炎的病人——发展到小三阳、大三阳，往往就出现了脾系统的情况，消化功能不好，肚子胀，吃饭不好——之后呢？之后就是脾传肾了，出现了肝硬化腹水，腹水就到了肾水系统的问题。

一般经过两传，病情恶化就很严重了，按照西医说的疾病演变过程，病人就病重了，快接近死亡了。

那么这个肝病(肝系统的疾病)从哪里来，从肺系统这里来，肺系统有鼻子，大肠，皮肤等。所以得肝炎的病人可能是源于一场皮肤病，一次鼻炎，一场感冒（表证），源于便秘（大肠）。

也就是说大病都是由小病发展而来。这对我们临床又有什么借鉴意义呢？由大家讨论。

夜雨十年灯

说实话，你的水平还是很成问题的

梦回杏林

　　这个患者有“癌症性格”。

　　《伤寒论》的三大精神是：“扶阳气、保胃气、存津液”。
　　我觉得后世的三个中医流派似乎是“各执一端”：扶阳派（郑钦安）｜补土派（李东垣）｜滋阴派（朱丹溪）。

　　肝病虚证用可健脾养肝法，肾病虚证可用培土制水法。
　　但是现在肾病实证的比例越来越高了，全国中医肾病学重点学科带头人国医大师邹燕勤总结了现代肾病的四大病因，把“吃出来的肾病（高蛋白质饮食）”排在首位。
　　这个观点我非常认同，不愧是临床大家，与时俱进的真知灼见，深谙肾病病因的时代特征！

　　吃出来的“实证”肾病，当用“荆防之类解表祛湿、硝黄之属攻里泻浊”，善用风药治疗肾病的赵绍琴教授有一个医案，可谓典型的“吃出来的实证肾病”：

　　张某，男，22岁，某大学一年级学生。
　　1988年秋季参加军训后出现浮肿，经多次检查确诊为肾病综合征。尿蛋白持续++。住某医院治疗，先用激素冲击疗法，未见效果，反见严重的激素副作用症状。后加用环磷酰胺等免疫抑制剂，也无效。患者的父母都是医务工作者，深知肾病综合征大量尿蛋白流失的严重危害，同时，也深知丢蛋白补蛋白是肾病综合征的调养法宝。因此，他们为其于精心安排了高蛋白饮食谱，每天的饮食鱼、虾、肉、蛋、奶不断，平均每2～3天就要进食一只鸡，以补充营养，并强制其卧床休息，不得下床活动。他们为儿子做了他们认为应该做的一切，经此治疗一年有余，患者的病情更加严重，尿蛋白定性检查++++，24小时尿蛋白定量高达20多克，同时，其浮肿加剧，面色惨白，体力衰弱，几至不能下床行走。百般无奈之中，于1989年春请赵师会诊。
　　视其舌红苔腻垢厚，切其脉濡滑数，按之有力。
　　证属湿热蕴郁，热入血分，络脉瘀阻，因其食补太过，致使三焦不畅，气血壅滞。其诸般虚弱之症，非真虚也，乃“大实若赢”之象也，治当凉血化瘀、清化澎热、疏调三焦方法。遂令其停止进食一切蛋白食物，每天的主食也减量至3两。并要求患者进行户外活动，每天散步1至2小时，逐渐增加到3至4小时，当患者和父母明确表示能够做到时，赵师始为疏方如下：
　　荆芥、防风、白芷、独活、生地榆、炒槐花、丹参、茜草、焦三仙、水红花子、大腹皮、槟榔、大黄，水煎服，每日一剂。
　　两周后，尿蛋白开始下降，浮肿也开始渐渐消退。继之依上方随症加减治疗三个月，在患者的密切配合下，其尿蛋白完全转阴，浮肿全消，体力也大大增加，继续巩固治疗半年，停药观察。至今未复发。
　　【按】：这个病例清楚地说明了补蛋白和禁蛋白对肾病综合征尿蛋白流失的不同影响。起初，患者大量进食高蛋白食物，但并未能纠正其低蛋白血症，相反确加剧了尿蛋白的流失；后来，由于采用了低蛋白饮食配合中药综合治疗，其尿蛋白很快就得到了控制。从而说明了忌食高蛋白食物对于治疗慢性肾病消除尿蛋白是多么重要。

gin19762002

重視存津液應該是溫病派而非滋陰派

gin19762002

大黃附子湯也能治腎炎，甚至尿毒症，有是脈證則用是藥

水腫(狼瘡腎炎)
       王亞民醫案：關某，男，46歲，1987年8月16日診。病初因皮膚紅斑，腰膝酸痛，下肢浮腫，尿：蛋白(++)，管型(+)，紅細胞少許，被診為“腎小球腎炎”，服五皮飲、消炎痛等不效，又因血沉95cm／h，而按風濕論治亦罔效。至查見狼瘡細胞，始診為紅斑性狼瘡。脈沉細無力，舌淡，苔白膩。證屬陽虛濕毒內蘊。治擬：溫陽利濕瀉毒。 藥用：生大黃、茯苓各15克，附子9克，細辛6克，白術12克，鹿角粉2克(沖服)。服6劑，大便稀溏，浮腫消退。遂改大黃為6克，附子用至15克，隨症加減大青葉、地骨皮等。共服60餘劑，紅斑消退，尿檢蛋白(±)，狼瘡細胞消失。繼服腎氣丸以鞏固療效。至今未復發。 (上兩案見四川中醫1989；<4)：10)
       按語：(原按)大黃附子湯中大黃苦寒瀉下積滯，清瀉濕熱毒邪，與辛熱附子配伍則“寒性散而走泄之性存”，二藥配伍共奏溫通瀉濁之功。但臨床用治此類脾腎陽虛，濕毒蘊結，虛實夾雜之疑難重症，尚有勢單力薄之嫌，故筆者結合現代醫學研究成果，在治療前列腺肥大時，每于方中加入能消除前列腺初期腫脹，並有預防前列腺癌作用的南瓜子粉劑，效果尚令人滿意。治腎炎水腫時常隨症加入大青葉，苓、術、敗醬之類，意在增強瀉濁解毒之功。

gin19762002

金匱要略水氣病
當中提到風水（越婢湯），皮水，正水，石水，還有裏水（有醫家認為裏水是誤寫，越婢加朮湯）
這些都是處理腎病的方向，不見得一定加風藥治腎病
加風藥治腎病主要是從開鬼門角度治療，但實際上還是要因勢利導

www161106

梦回杏林 发表于 2018-6-24 16:27
　　这个患者有“癌症性格”。

　　《伤寒论》的三大精神是：“扶阳气、保胃气、存津液”。

赞一个，讲得好！

www161106

其实就用一个真武汤就解决问题，搞得那么复杂！

coorus

楼主，西医的肝癌不是中医的肝病，而是中医的脾病，因为肝脏主要属于消化系统，西医肝病的症状也主要是消化系统的问题，如腹胀纳差等。可以看看《辅行诀》，虽然是本伪托之书，但整理得不错，论述五脏与五味的关系要比内经顺畅、完整。

在《辅行诀》看来（注意：下面说的虚实补泻的概念，与内经不太一样）：

见肝之虚，当以辛味药（桂枝为主）补肝，并以咸味药（旋覆花为主）补心；
见肝之实，当以酸味药（芍药为主）泻肝，并以苦味药（黄芩为主）泻心；
见脾之虚，当以甘味药（人参为主）补脾，并以酸味药（麦门冬为主）补肺；
见脾之实，当以辛味药（附子为主）泻脾，并以咸味药（大黄为主）泻肺。

所以，在《辅行诀》的看来，“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”这句话就要改成“见肝之病，知肝传心，当亦治心”，变成公式的话，就是“见母之病，亦治其子”，且虚实皆然，唯补泻不同，这个系统就比内经的“虚传子实传妻”简洁一些。就算站在内经的立场，肝虚也是不传脾的，脾虚也是不传肾的，金匮里的那段话还是不对。

楼主的这位病人属于脾虚，按《辅行诀》的看法，就要用大补脾汤。

以上都是理论上的分析，其实五行这一套“信则得救”的东西，我早就抛弃了。

海豹飞船

少阳本在脏腑之间，药味稍微出入，效果迥然不同，实在是最精细的地方。这个例子，未必是补脾补出的效果。这个院长用方一定有他的独到之处。

梦回杏林

gin19762002 发表于 2018-6-24 17:28
重視存津液應該是溫病派而非滋陰派

　　谢谢先生指正，学习了。

梦回杏林

gin19762002 发表于 2018-6-24 17:30
大黃附子湯也能治腎炎，甚至尿毒症，有是脈證則用是藥

水腫(狼瘡腎炎)

大黄附子汤也能治肾炎，甚至尿毒症，有是脉证则用是药
水肿(狼疮肾炎)
       王亚民医案：关某，男，46岁，1987年8月16日诊。病初因皮肤红斑，腰膝酸痛，下肢浮肿，尿：蛋白(++)，管型(+)，红细胞少许，被诊为“肾小球肾炎”，服五皮饮、消炎痛等不效，又因血沉95cm／h，而按风湿论治亦罔效。至查见狼疮细胞，始诊为红斑性狼疮。脉沉细无力，舌淡，苔白腻。证属阳虚湿毒內蕴。治擬：温阳利湿泻毒。 药用：生大黄、茯苓各15克，附子9克，细辛6克，白术12克，鹿角粉2克(冲服)。服6剂，大便稀溏，浮肿消退。遂改大黄为6克，附子用至15克，隨症加减大青叶、地骨皮等。共服60余剂，红斑消退，尿检蛋白(±)，狼疮细胞消失。继服肾气丸以巩固疗效。至今未復发。 (上两案见四川中医1989；<4)：10)
       按语：(原按)大黄附子汤中大黄苦寒泻下积滯，清泻湿热毒邪，与辛热附子配伍则“寒性散而走泄之性存”，二药配伍共奏温通泻浊之功。但临床用治此类脾肾阳虚，湿毒蕴结，虚实夹杂之疑难重症，尚有势单力薄之嫌，故笔者结合现代医学研究成果，在治疗前列腺肥大时，每于方中加入能消除前列腺初期肿胀，並有预防前列腺癌作用的南瓜子粉剂，效果尚令人满意。治肾炎水肿时常隨症加入大青叶，苓、术、败酱之类，意在增强泻浊解毒之功。

　　谢谢先生分享［大黄附子汤］的医案，这个方子的确可以用于救治肾病尿毒症患者。