苓桂术甘汤治疗甲状腺疾病的经验

土郎中

序言：甲亢是仅次于糖尿病的最常见内分泌疾病之一；同样，甲状腺癌的发病率近几年也有上升趋势，这两种疾病的自他觉症状是血液中甲状腺激素增加或者由于甲状腺癌向周围气管、食道、血管与神经浸润所致，其表现有：心动过速、焦躁、易疲劳、震颤、气短、消瘦、多汗、食欲亢进、大便次数多、眼球突出、嗄声、吞咽困难与甲状腺肿大等。
西医虽然通过常用的治疗方法，比如抗甲状腺药物疗法、手术、放射性碘治疗以及化疗等，会使血液中甲状腺激素浓度恢复平衡以及使癌症的生长得以控制，但通常患者的自觉症状没有消失甚至出现了副作用。
传统的汉方医学把这两种疾病归类于瘿瘤、心悸与消渴病的中消症等，并且分出了多种类型加以治疗。
本文对9名甲亢与甲状腺癌术后的患者辨证为痰湿凝结证，然后用苓桂术甘汤温化痰饮，健脾利湿，取得了良好效果。其中，重症患者4人（因病失去劳动能力者），中等症患者5人（病症对劳动能力影响显著者）。经过治疗，症状消失者4人，变为轻症者3人（基本没有病症感觉者），1人轻度改善，1人没有变化。总有效率大约为89%。全部病例都没有出现副作用。以下是病案举例。
病案一：女，27岁
主诉：头痛，眩晕与呕吐
家族史：无异
既往史：6年前患甲亢，2年前做过甲状腺癌手术
现病史：2年前甲状腺癌术后，一直应用激素疗法治疗。一年前经常出现头疼，眩晕与呕吐。除此之外，腹泻、月经不调、痛经也非常严重，并且手足冷、多汗。西医经过各种检查均未发现异常。每次头疼严重时，必须服用止痛药。婚后四年，因健康状况不佳一直没有怀孕。
现症：身高157厘米，体重45公斤，体温36.9度，血压100/75Hmmg.舌质湿润，苔薄白，脉滑数，腹壁薄、稍硬，腹力一般，食欲正常，每日腹泻3至4次，小便正常，肩部有酸痛。
治疗经过：根据上述舌、脉与腹证，诊断为脾胃虚弱，中阳不足，痰湿凝结所致头疼、眩晕、腹泻及呕吐诸症，给予苓桂术甘汤颗粒剂，每日三次，每次2克餐前口服。
复诊：服药一周后，仅出现过2次轻微头疼，眩晕、腹泻与呕吐等症均减轻。
三诊：患者服药2周后，仅出现过1次轻微头疼，眩晕、呕吐与腹泻痊愈。
四诊：服药3周后，患者所有症状都消失，此后停药。后来随访，之前的病症没有复发。患者非常高兴地说：“我现在的身心健康状况都得到了改善，每天就如同过节一样开心。”3个月后，患者有了身孕，如今已经做了母亲。
病案二：女，45岁
主诉：心悸、气短与耳鸣
家族史：母亲有甲亢病史
既往史：患过癫痫
现病史：5年前，患者出现心悸、气短、失眠与焦虑等症，后来被诊断为甲亢，连续服用抗甲状腺药物一年半后，血清T3，T4与TSH值基本恢复正常，某些症状也有所减轻。然而，下腹胀满、失眠、焦虑、耳鸣、胸部压迫感、全身乏力等症却愈加严重了。
现症：身高156厘米，体重48公斤，面色红赤，眼球突出，语声低微，表情紧张，舌质暗红有齿痕，舌苔白滑，脉滑，腹壁稍软，下腹部有压痛，食欲旺盛，大便软，身体冷，手足热，夜间必须将四肢伸出被窝才能入睡。
治疗经过：同样，根据以上表现，给患者用了苓桂术甘汤颗粒剂，每次2克，每日三次饭前服用。
复诊：患者服药一周后，眩晕、心悸与气短等症显著好转。失眠、焦躁、胸部压迫感与乏力感也减轻。效不更方，患者又服原方一周后，耳鸣消失，情绪稳定。服药三周后，全身倦怠感消失。患者高兴地说：“这是我五年来首次感到这么有活力，心头又充满了各种愿望与期待。”
结语：实践证明：苓桂术甘汤对于痰湿凝结所致的甲亢与甲状腺癌术后诸症有良好效果，并且没有副作用。
因而，凡是水湿与痰饮所致的各种病症，如低血压、起立性头晕、美尼尔氏综合征、自律神经失调症、假性近视、眼睛疲劳、中心性视网膜炎以及过敏性皮炎等均可用苓桂术甘汤治疗。
在临床中，如果从身心方面仔细问诊，正确辨证，精准使用苓桂术甘汤，相信本方将来会得到更加广泛地应用。

土郎中 译自《汉方研究》杂志