百年名医王国三，辨治心病有奥秘！

胡爱和

心病，其症状主要表现为胸闷、胸痛、心短、心悸、怔忡等，心电图检查有时表现为心肌缺血、心律失常等，有或无器质性病变，属中医学胸痹、心悸、怔忡等范畴。王国三教授认为，治疗疾病应顺其生理，逆其病理，故治疗心病当重视调和气血、养心安神。

1、病因病机

心主神志，为精神意识活动之中枢，《灵枢·邪客》云：“心者，五脏六腑之大主也，精神之所舍也。”胆性刚直，有决断的功能。凡各种原因导致心虚胆怯，可出现心悸、心慌等症。心主血，血赖心气推动才能运行周身，营养脏腑四肢百骸，故《素问·五脏生成》云：“诸血者，皆属于心。”若禀赋不足，脏腑虚损，或病后失于调养，或思虑过度，伤及心脾，亦可出现惊悸、怔忡、胸闷、气短症状。心主阳气，心脏赖此阳气维持其生理功能，鼓动血液的运行，若心之阳气不足，或寒邪侵袭，寒性凝聚而使血液运行不畅而出现瘀阻，则可出现胸闷气短、胸痛症状。若心气、心血不足，则心神失养，出现心悸、怔忡、失眠等症状。王老认为，心病的病因病机虽然多端，但心气虚损是引起心病的主要病因病机。

2、治疗原则

（1）调和气血是治疗心病的第一要法。心病病位在心，心主血脉，所以与血脉有密切关系。正常人血液在脉管中运行，主要靠心脏的推动，这种功能谓之心气、心阳，心气、心阳是人生命的根本。宗气贯心脉以行气血，走息道以行呼吸，气的功能失常必然影响心脏的正常生理功能。心主血脉，主生血，又为血所养，血气虚必然导致心气虚损。王老认为，心气虚损为本，心居胸中，体阴而用阳，胸为清阳之府，不为阴邪所干。若人行将老，元气日衰，血亦失其充养，运行不畅，心气损伤。心阳不振，脉道不通，故治疗上王老注重调和气血。如《难经·十四难》曰：“损其心者，调其营卫。”调和气血，即是调和荣卫治法的具体体现。血液亏损，脉道不利，势必形成血液不畅或血脉空虚，而见面色无华、脉细弱无力等外在表现。甚至发生气血瘀滞，血脉受阻，而见面色晦黯、唇舌青紫、心前区憋闷和刺痛以及脉象代、涩等外在表现。

（2）注重养心安神。心主神志，即心主神明或称心藏神，主宰人体的生命活动。《素问·灵兰秘典论》云：“心者，君主之官也，神明出焉。”《灵枢·邪客》曰：“心者，五脏六腑之大主也，精神之所舍也。”张景岳在《类经》中指出：“心为五脏六腑之大主，而总统魂魄，兼赅志意，故忧动于心则肺应，思动于心则脾应，怒动于心则肝应，恐动于心则肾应，此所以五志唯心所使也。”又说：“情志之伤，虽五脏六腑各有所属，然求其所由，则无不从心而发。”如果心主神志的生理功能异常，即可出现精神意识思维的异常，而出现失眠、多梦、神志不宁等症状。从临床上看，心气损伤，气血不和，多可出现心悸心慌、失眠、多梦不安等症状。因此，王老治疗心病非常注意安神。

（3）标本兼顾，随症选药。王老治疗心病，不但注重调和气血、养心安神，亦非常重视兼症的治疗。他认为，心病发病病因不能一概而论，任何事物的发展过程中，有其特殊的规律，应掌握其特殊性，心病的发病规律亦如此。王老认为，临床治病，只掌握疾病的共性即普遍性是远远不够的，还必须掌握它的个性即特殊性，所以应该进一步研究分型，找出它的个性或特殊性。他认为，调和气血、养心安神虽是治疗心脏疾病普遍方法，但亦应有特殊的治疗方法，这样可以突出中医学辨证论治的特点，又反映了治疗的原则性和实质性，可使心病分型更符合客观规律，更有利于诊断和治疗。故治疗过程中，必须标本兼顾，随症选药。如浊邪上犯，居于胸中，干扰心阳，痰湿不化，留于心脉，则宜加瓜蒌、半夏以宣痹通阳；血运失常，血流不畅，心脉瘀阻不通，则宜加佛手散、失笑散以活血化瘀；阳虚寒盛，温养无能，心脉因而凝涩，则宜加肉桂、附子温通经脉；脾气虚弱，运化失调导致心脾两虚，宜加半夏、陈皮、茯苓、白术以健脾燥湿；因心火不能下交，肾水不能上济，导致水火不济，心烦失眠，则宜加酸枣仁汤以安神除烦；若肺气不降，逆乱于胸中，则宜加枳实、陈皮以理气降逆；若肝肾阴虚所致阳亢，形成阴虚火郁，因热致瘀侵及心脉，则宜去人参、黄芪，加二至丸以滋阴养肝肾之阴，降其虚热。人体是一个有机的整体，心病可及于他脏，他脏病亦可及于心。如脾虚或多食膏粱厚味之人，脾不化津而生疾，必病及心脉，则宜加二陈汤之属，以燥湿祛痰；肝气不舒，精神抑郁之人，郁久化火，必助心火为患，则宜加逍遥散加味之类以解郁降火。随症选药，必须遵循“有是证用是药，症去则药减”的原则。如肺气不降，逆乱于胸，而胸闷憋气者，方可应用通破之药，当肺气顺降，即当停用。否则过量就会损伤正气。心气虚弱，血运失调，而出现舌质紫黯、瘀斑等，此为因虚致瘀，治疗中为了行气化瘀，可以仅使用丹参、红花等。

3、选方用药及方解

王老自拟补心合剂加减治疗。基本方：党参20g，黄芪18g，当归15g，熟地黄6g，丹参15g，麦冬9g，川楝子10g，龙眼肉10g，生龙骨、生牡蛎各24g，焦三仙各9g，远志10g。方解：党参、黄芪是补气良药，当归、熟地黄是补血佳品，气足则可以生阴血，血足则气有所依附，气血调和即荣卫和谐。生龙骨、生牡蛎、龙眼肉、远志、丹参皆有养心安神之效，丹参亦有养血活血之功；焦三仙健脾以助运化；川楝子通畅三焦气机，使气血畅行。诸药合用，共奏调和气血、养心安神之功。

lony

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