激素导致失眠的辨治

元鹤学术

住院部有很多急性白血病的患者在用了激素和化疗药后均出现不同程度的失眠，症候表现多为失眠、困而难入睡或精神不想睡，舌多暗淡润，薄白苔或无苔，脉沉细弱。用了附子类方加龙牡茯苓多无效，请问各位临床经验丰富的老师，是否有思路针对这种失眠？

梦回杏林

住院部有很多急性白血病的患者在用了激素和化疗药后均出现不同程度的失眠，症候表现多为失眠、困而难入睡或精神不想睡，舌多暗淡润，薄白苔或无苔，脉沉细弱。用了附子类方加龙牡茯苓多无效，请问各位临床经验丰富的老师，是否有思路针对这种失眠？

　　我没临床经验，从理论上分析一下：

　　一、使用激素的患者，都是［肾阳虚证］或兼有肾阳虚证。
　　二、激素应该是〈热性〉的，属于｛温里药｝。

　　三、［肾阳虚证］必然是［阴阳两虚］，只是阳更虚而已。
　　四、激素的辛热伤阴作用相当于超大剂量的麻桂附，初用温阳化气的效果尚好，久用大量消耗阴精，导致阴阳两虚更重，所以量越用越大，效果越用越差。

　　五、久用激素导致的失眠，阴阳两虚夹瘀，可考虑作虚劳治，仲景也是将［酸枣仁汤］放在《金匮要略》｛虚劳血痹篇｝的。
　　六、方药可考虑试试：
　　　　１.《千金要方》｛风眩篇｝那个［薯蓣丸］，即将《金匮要略》｛虚劳篇｝的［薯蓣丸］中的〈阿胶〉换成〈鹿角胶〉再加黄芩（有热像才加）。
　　　　２.龚廷贤《寿世保元》中的［乌鸡白凤丸］（同仁堂有中成药产品）。
　　

元鹤学术

梦回杏林 发表于 2022-5-22 20:15
　　我没临床经验，从理论上分析一下：

　　一、使用激素的患者，都是［肾阳虚证］或兼有肾阳虚证。

感谢您。薯蓣丸或许值得一试。

山间竹林

梦回杏林 发表于 2022-5-22 20:15
　　我没临床经验，从理论上分析一下：

　　一、使用激素的患者，都是［肾阳虚证］或兼有肾阳虚证。

你说得完全正确。肿瘤患者术后、放疗或化疗后采用薯蓣丸进行体质调理是非常好的办法。而激素的副作用您也讲解得很到位。阴阳两虚、阳不交阴说出了肿瘤患者失眠得关键。
关于肿瘤患者的失眠，的确是特别常见，据研究报道，半数以上会有失眠，特别是在经各种治疗后的肿瘤患者中，一是肿瘤的毒害作用（副肿瘤综合征），二来是治疗所产生的副作用，多以损害气血为主，肿瘤患者贫血很常见，三来是心理压力和环境压力等，因为这些因素，导致肿瘤患者的失眠很难治。在采用薯蓣丸调理根基的同时，还需要辨证治疗。楼主讲到得这些类似阳虚失眠的症状，在采用附子类方无效的时候，或可按照杏林老师的意见，采用酸枣仁汤养血除烦，合桂枝汤交通阴阳、气血，或有良效。阳虚较重者，也可适当加附子。我治疗肿瘤患者失眠仅仅数例，疗效尚可。些微浅薄建议，期望能对楼主有所助益。

梦回杏林

元鹤学术 发表于 2022-5-22 20:34
感谢您。薯蓣丸或许值得一试。

梦回杏林

山间竹林 发表于 2022-5-23 06:45
你说得完全正确。肿瘤患者术后、放疗或化疗后采用薯蓣丸进行体质调理是非常好的办法。而激素的副作用您也 ...

在采用薯蓣丸调理根基的同时，还需要辨证治疗。

　　竹林老师考虑周全。

　　［薯蓣丸方案］可能比较适合元鹤老师说的这种久用激素和化疗药物阴阳气血严重损耗所导致的｛困而难入睡或精神不想睡，舌多暗淡润，薄白苔或无苔，脉沉细弱｝的证候。

　　而｛肿瘤患者术后｝失眠可能还存在另一种偏于〈虚损与郁瘀兼证〉的情况。
　　因为手术对身心都是一种重大创伤，术后患者处于创伤应激状态，加上对癌症的恐惧心理压力大，容易产生郁火痰湿，导致焦虑失眠。
　　同时，手术对人体脏腑经脉有形体上的破坏和阻断，必然会导致气滞血瘀证，如术后的胃胀气、肠粘连等情况。

　　对于这种｛虚郁瘀兼有而偏重于郁瘀｝的癌症术后失眠患者，可能需考虑用［柴胡加龙骨牡蛎汤］之类的经方化裁。
　　中国中医科学院望京医院肿瘤科主任朱世杰医师常用［柴胡加龙骨牡蛎汤］来缓解肿瘤患者术后心慌、失眠、情绪低落等症状：

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