五苓散加味治女子癃闭（膀胱蓄水证）验案

经方之舞

      张某，女，20岁，瘦高个，肤白，小腹胀满尿急尿胀尿不出，无痛，口干不欲饮，脉浮，苔薄黄，精神如常，平素爱吃麻辣烧烤辛辣食物不喜活动，自诉此证多次发生，输液打针疗效不佳。观其体貌乃桂枝人也，遂处方五苓散加怀牛膝三剂（颗粒剂）：猪苓1包（10克），泽泻1包（10克），白术1包（10克），茯苓1包（10克），肉桂1包（6克），怀牛膝1包（10克）。嘱其每天一剂开水冲服，饮食清淡，适量活动。三天（即今天）后此女前来复诊，已痊愈，自己要求巩固治疗，遂守方不动再续三剂，嘱其注意饮食加强运动云云。

附子333

干净利索。

梦回杏林

　　张某，女，20岁，瘦高个，肤白，小腹胀满尿急尿胀尿不出，无痛，口干不欲饮，脉浮，苔薄黄，精神如常，平素爱吃麻辣烧烤辛辣食物不喜活动，自诉此证多次发生，输液打针疗效不佳。观其体貌乃桂枝人也，遂处方五苓散加怀牛膝三剂（颗粒剂）：猪苓1包（10克），泽泻1包（10克），白术1包（10克），茯苓1包（10克），肉桂1包（6克），怀牛膝1包（10克）。嘱其每天一剂开水冲服，饮食清淡，适量活动。三天（即今天）后此女前来复诊，已痊愈，自己要求巩固治疗，遂守方不动再续三剂，嘱其注意饮食加强运动云云。

　　“口干不欲饮，脉浮，苔薄黄，平素爱吃麻辣烧烤辛辣食物不喜活动”
　　瘦人脉一般偏浮，现在又是春季，如无“头项强痛而恶寒”，或无表证。
　　五苓散证诸条文中有消渴、烦渴、渴欲饮水、热多欲饮水，无舌象描述，个人觉得应为苔白。
　　感觉患者湿热偏重，可考虑［通关丸］（知母、黄柏、肉桂）《兰室秘藏》。

脉浮，小便不利，微热消渴者。（71）
发汗已，脉浮数，烦渴者。（72）
伤寒汗出而渴者。（73）
渴欲饮水，水入则吐者。（74）
痞不解，其人渴而口燥烦，小便不利者。（156）
霍乱，头痛发热，身疼痛，热多欲饮水者。（386）
脉浮，小便不利，微热消渴者。（十三）
瘦人，脐下有悸，吐涎沫而癫眩。（十二）

【方名】通关丸（滋肾丸）《兰室秘藏》
【分类】补益剂>>养阴
【组成】知母400 黄柏400 肉桂40
【功效】清热降火　化气利水
【主治】热在下焦血分，不渴而小便闭者

经方之舞

附子333 发表于 2018-4-24 17:15
干净利索。

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经方之舞

梦回杏林 发表于 2018-4-24 18:10
　　“口干不欲饮，脉浮，苔薄黄，平素爱吃麻辣烧烤辛辣食物不喜活动”
　　瘦人脉一般偏浮，现在又是春 ...

此病例虽尿急尿胀但无急迫感和痛感，且口干不欲饮，多次发作，输液打针不见效，不爱活动，说明其主要病理基础在脾肾失司膀胱气化不利而不在湿热，加上其体貌是典型的桂枝人，也没明显的阴虚表现，所以我第一反应就是用五苓散加怀牛膝了

梦回杏林

经方之舞 发表于 2018-4-25 16:20
此病例虽尿急尿胀但无急迫感和痛感，且口干不欲饮，多次发作，输液打针不见效，不爱活动，说明其主要病理 ...

　　谢谢老师详解，还是以效为准，我执于苔黄一端了。
　　不知这样的病，西医输液打针会用什么药，难道也是抗生素。

经方之舞

梦回杏林 发表于 2018-4-25 16:34
　　谢谢老师详解，还是以效为准，我执于苔黄一端了。
　　不知这样的病，西医输液打针会用什么药，难道 ...

这类病西医一般都是消炎药（也包括抗生素）利尿药之类的，此病例用了无效说明患者不是感染，那么湿热就不是主要的病因了

梦回杏林

经方之舞 发表于 2018-4-25 19:01
这类病西医一般都是消炎药（也包括抗生素）利尿药之类的，此病例用了无效说明患者不是感染，那么湿热就不 ...

　　湿热与感染有较大的相关性，但也不完全等同。
　　尿酸尿胆原等代谢物增多，尿液变黄，也属于中医说的“湿热下注”的范畴。

经方之舞

梦回杏林 发表于 2018-4-25 19:15
　　湿热与感染有较大的相关性，但也不完全等同。
　　尿酸尿胆原等代谢物增多，尿液变黄，也属于中医说 ...

呵呵，您说的这些都不在此病例的考虑范畴之内了。当然也不能单凭这一点来判断是否湿热是主要病因，也是要综合其他表现的，如无急迫感无痛感多次发生桂枝体质等等

梦回杏林

经方之舞 发表于 2018-4-25 19:20
呵呵，您说的这些那就都不在此病例的考虑范畴之内了

　　嗯，跑题了，确与本案无关。

经方之舞

梦回杏林 发表于 2018-4-25 19:24
　　嗯，跑题了，确与本案无关。

呵呵没关系，能和杏林老师讨论病例是人生一大快事喔

梦回杏林

经方之舞 发表于 2018-4-25 19:26
呵呵没关系，能和杏林老师讨论病例是人生一大快事喔

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buffonyu

感谢分享！学习了！{:1_23:}

经方之舞

buffonyu 发表于 2018-4-30 20:09
感谢分享！学习了！

互相学习

三余堂主人

感谢各位的精彩论述

lufeng

其实此病在于一个“郁”字！此郁在气也，即气郁！尿胀、腹胀不知大家注意没有？此病不在于肾，在于脾，在于金不生水！