五苓散与吴茱萸汤之头痛

15139381977 · 发表于 2022-7-2 11:27:21

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五苓散头痛为脑部的脱水状态或脑水肿，“脐下悸，吐涎沫而癫眩”，其含有苓桂术甘汤，故亦存在低血容量状态，癫眩均有供血不足障碍。吐涎沫虑其消化功能障碍。五苓散的头痛经消化道而来，吐、泻等胃肠疾病导致低血容量与离子紊乱，从而出现了水液的吸收障碍，与分布不均。五苓散是改善胃肠吸收功能以促进水液吸收与再分布。五苓散之脱水为高渗性脱水，低血容量高钠血症的情况使脑细胞脱水影响中枢，出现头痛等。而大量饮水后出现的水逆(若胃中水分过多，胃中的液体流动摇晃，导致胃壁受刺激而产生逆蠕动，胃压升高会出现呕吐，但此种不涉及脑水肿所导致的情况多只是有恶心、晕车的感觉状态，多为苓桂术甘汤的情况）则考虑低血容量低钠血症，其神经症状是因为脑细胞水肿。水逆还可能为自身中毒情况，即自身肠管未将毒素及时排出，表现为突然的恶心呕吐，四肢冰凉，无腹泻，渴欲饮水，水入则吐，也为五苓散所主。故水逆实质为胃中水逆的滁留，不能排入小肠被吸收。五苓散之小便不利不仅提示低血容量使生成的抗利尿升高（此为苓、桂、术），泽泻的存在不仅是为了在“水逆”时以应急迅速使水肿的脑细胞恢复正常，更可提高肾小球滤过率以提高尿量，五苓散证患者可存在肾功能不全（故去甘草）。相比于苓桂术甘汤，它不仅可以改善消化系统的吸收能力以提高血容量，更可以使水肿的组织细胞“脱水”，这或许为泽泻之意。可见在某些情况苓桂术甘汤是五苓散的早期、轻症。五苓散所蓄之水在胃，在组织间液，甚至在某些组织细胞中，但血管中是不足的，大多数细胞是缺水的。低血容量高钠血症亦可以与脑水肿同时存在，因为脑的自我保护机制更为敏感，在其余组织因高血钠而脱水时，大脑反而会通过增大多种离子的主动转运使脑内渗透压升高以抵抗细胞的脱水，甚至会导致脑细胞反而吸水而水肿。所以五苓散中泽泻的量理应最大，不仅是加大利尿作用，也是为了防止脑水肿的发生。故五苓散本质为调节身体内不平衡之水液分布，促进水液从水肿的细胞内或组织液中进入血管以补充血容量（也包括消化道的补液）。它既能够增强循环利尿功能治疗低血钠失水状态，又能使第三腔隙的积液吸收并通过增强循环及利尿功能使第三腔隙的水液消退，故而他能够治疗排水障碍型低钠血症低血容量状态。而酒后宿醉反应（乙醛中毒）所致头痛（酒精扩张脑部血管而出现脑水肿）亦为五苓散所主。且五苓散确可增加乙醇脱氢酶与乙醛脱氢酶含量。
相比五苓散，吴茱萸汤虽亦是吐涎沫与头痛，但其权重要高于五苓散，且疼痛要强于五苓散（但有时顽固的头痛，或者经前头痛需要用五苓散，或两者合用），多为左侧偏头痛（阵发性）并伴有强烈的烦躁感，甚手足冷以足冷为主，出现肩凝情况。此应为剧烈头痛烦躁而使交感神经兴奋，血管收缩所致。吴茱萸在此起镇痛作用，参考左金丸，吴茱萸汤的呕吐应以胃酸多为佳，远不如五苓散那种胃中内容物吐出情况。但吴茱萸汤之头痛也可出现似五苓散之脑水肿颅内压升高性头痛，但不伴有水入则吐。即吴茱萸汤并不存在五苓散之脱水情况。
总之，五苓散偏于脱水，有低血容量，体液分布不均，胃肠消化功能衰弱，悸动感，渴甚、肾功能不全的情况，且头痛占比不大。吴茱萸汤头痛占比大，伴烦躁情绪焦虑交感兴奋情况，胃肠消化功能亦弱且伴寒象，多不渴，小便等肾功正常，无离子紊乱等情况。
五苓散更偏重于全身情况，神经系统症状是表现之一，占比不大；吴茱萸汤偏于局部，为胃肠消化与神经中枢（占比大），且多伴随发生。