五苓散治疗危重患者出现的肠内营养再灌食综合征 患者...

田方

五苓散治疗危重患者出现的肠内营养再灌食综合征
         患者，男，58岁。脑干出血20天，从ICU转入，昏迷，当日患者携带胃管、气管套管、尿管入科，生命体征尚平稳。到我科后使用肠内营养液鼻饲营养，肠内营养第二天出现发热、汗出、腹泻，并且腹部逐渐胀满，予桂枝汤合三仁汤治疗，患者症状无改善。期间停止肠内营养时，腹胀略有减轻，但仍有发热腹泻情况。同时出现因明显腹胀导致胃食管反流误吸情况，表现为鼻饲进食或饮水后，气管套管处痰液（夹杂鼻饲内容物）明显增多，舌胖苔白腻，口腔内有明显清稀水样分泌物。通过文献学习知晓患者出现目前情况为肠内营养再灌食综合征，易出现在危重症患者长期禁食后，再次予肠内营养时。从中医诊疗来看，患者发热汗出、腹泻腹胀，特别是鼻饲进食、饮水后立即出现的气管套管处明显痰液增多的反流误吸情况，结合再此期间曾拔出尿管，患者小便不能自行排出，表现的小便困难，这些症状综合一起类似五苓散的“水逆证”，即予五苓散治疗，服用3剂患者发热、腹胀消退，腹泻明显减轻，再次予肠内营养治疗，未再出现反复情况，大便逐渐成形，后成功拔出尿管和气管套管。