方证是汤方的基础

李国栋

方证是汤方的基础，打好方证的基础是必须的。基础方证也就200来首，常用方证也就50来首，最常用的方证也就一二十首。
方证是有基础理论的，不参透方证的基础理论，就难以灵活运用经方。比葫芦画瓢，治常见病还行，治疑难病就为难了，治危重病就危险了。
太阳病证无虚证，所以太阳病证发热者，放胆治，不会出大问题。如经曰：“凡病，若发汗，若吐，若下，若亡血，亡津液。阴阳自和者，必自愈。”这就是太阳病证，任凭你汗吐下，亡血亡津液，病人仍然有自愈的能力。
若为少阳病证，枉自汗吐下，病人就有危险了。如经曰：“一逆尚引日，再逆促命期。”
若为少阴病证，枉自汗吐下，则一逆就是促命期。
《伤寒论》第1条，是太阳病证的提纲，凡太阳病证，都会出现提纲中的脉证，即“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒”。太阳病证首先是脉浮，太阳病桂枝汤证、太阳病麻黄汤证、太阳病葛根汤证等，都俱有脉浮的表现。假如脉不浮，就不是太阳病证。如柴胡汤证也会有头痛，但柴胡汤证不是太阳病证，故柴胡证头痛者其脉不浮。
太阳病证脉浮，是邪气在身体表部，人体血液集中到表部抗邪，抵御表邪入里，故脉浮，这是正气充实的表现，法当发汗解表，故太阳病证没有虚证，因为凡虚证，皆不可发汗。发汗法是覆被令微汗出。麻黄细辛附子汤证和麻黄附子甘草汤证，是太阳与少阴合证，其服汤法是“温服一升，日三服”，不覆被令汗出。为什么不覆被令汗出呢？因为其证里气虚而脉沉，故表气亦不强，所以不可发汗，发汗则必过伤表气。而太阳病桂枝汤证，葛根汤证，麻黄汤证等，服汤法是“覆被令微汗出，若一服汗出病瘥，停后服”。为什么太阳病证服汤法是“覆被令微汗出”，并且是一服汗出病瘥，停后服，因为太阳病证脉浮，里气不虚，表气亦强，所以法当发汗，若一服汗出病瘥则停后服，是因为若再服，会过伤表气，必然影响阴阳谐和。
95条：“太阳病，发热、汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出。欲救邪风者，宜桂枝汤。”
太阳病证之荣弱卫强，发热汗出，其机理是卫气强而逼迫在表之荣气，因为里气不虚，故在表之荣气不能被逼入里，则必然出外，故而汗出。阳明病证胃气强者，亦必然逼迫阴气，故而小便数，大便硬。如247条：“趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数；浮涩相搏，大便则硬，其脾为约，麻子仁丸主之。”荣弱卫强者汗自出和脾弱胃强者小便数，都是“阳强不能密，阴气乃绝”（《黄帝内经》）的表现。
太阳病证和阳明病证，皆为实证。而太阳病证比阳明病证之人体正气更为充实，故太阳病证能禁得起汗吐下，而阳明病证则禁不起发汗。学习《伤寒论》，宜先从太阳病证学起。太阳病证是最常见的，凡脉浮、发热、饮食尚可，精神尚好者，就是太阳病证，小孩子发热照玩，放胆治，出不了大问题。但若有不思饮食，或精神不佳的问题，就要小心了，这是邪气入里的表现，若没有经验者，最好不要尝试自己在家中治疗。但是学习中医者，一定要过伤寒发热这一关，过了这一关，就打好了方证的基础。

rst39583

信息量很多，谢谢分享

艾文

伤寒发热是很危险的。
近期我女儿高热手足 厥，不能辨，4月6日下午两点睡中出现高热39.2度，用退热药后复升。4月7日上午上门诊退热输液一次后泻利一次，后复发热至近40度，人无精神。于4月7日晚6点许住院，作退热补液处理，查有轮 状病毒。于4月8日用药后未再升高热，最高37.8度。9日，10日继续用药，10日未升热，但精神不佳，到11日早上发现多睡，醒来也不玩，人软软地。这不是但欲寐 吗。强行停药，仅给以补液。并抽血化验。补液期间睡着，升热到38度，然后汗出热退，中午醒来排了很多尿，人变精神玩耍。下午化验结果出来，是白细胞，粒细胞严重降低 。

艾文

这个高热手足厥，是 厥深热深吗？是伤寒厥而心下悸吗，孩子才8个月，不能知。是伤寒脉滑而厥吗？脉摸不准。不喝水，但喝奶粉还可以，平时120到150，高热期间喝奶粉90.这个是渴还是不渴呢？医院也不能全信，差点出问题。

bbcd123

太阳病没虚证？汗一个！！

bbcd123

艾文 发表于 2018-4-17 17:11
这个高热手足厥，是 厥深热深吗？是伤寒厥而心下悸吗，孩子才8个月，不能知。是伤寒脉滑而厥吗？脉摸不准。 ...

小孩子的病是最难医的！！！单高热手足厥个人认为多是白虎证

李国栋

艾文 发表于 2018-4-17 17:11
这个高热手足厥，是 厥深热深吗？是伤寒厥而心下悸吗，孩子才8个月，不能知。是伤寒脉滑而厥吗？脉摸不准。 ...

高热手足厥逆，分热厥和寒厥两种病性。热厥者常见烦躁、渴能饮水、小便次数多；寒厥者常见安静、不欲饮水、小便次数少。热厥和寒厥都能出现多睡。寒厥至甚者，也会出现烦躁，那就很危重了，通常寒厥者无烦躁。发热寒厥者，不可再用西药的退热药及抗病毒、抗菌药，以及中药的解表药和清热药。发热寒厥是重症，尤其是发热寒厥并腹泻者，温里回阳还犹恐不及，万万不可再解表伤阳。
你的女儿“补液期间睡着，升热到38度，然后汗出热退，中午醒来排了很多尿”，这是阳气复。好在没有下利不止。

艾文

感谢李师解答。
初期没摸脉，也忽视了对小便的仔细观察。后来在低热无热期间摸脉，是沉数脉 。这个厥是高热则厥，低热无热则手足温，所以有点像是厥深热深。后来门诊用药后泻利一次，又像是伤寒厥而心下悸的苓桂姜甘汤证，发热期间对突发响动特敏感，怀疑有心下悸。与 医师交流，说高热手足凉冷很常见。