医苑杂谈 一五三 三谈大黄

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医苑杂谈

医苑杂谈   一五三    三谈大黄


大黄  《神农本草经》称其为：“下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏。”

《金匮要略 · 疮痈肠痈浸淫病脉证并治 第十八》 ：肠痈者，少腹肿痞，按之即痛，如淋，小便自调，时时发热，自汗出，复恶寒。其脉迟紧者，脓未成，可下之，当有血。脉洪数者，脓已成，不可下。大黄牡丹汤主之。
大黄牡丹汤的组方简单：大黄18克、牡丹皮6克、桃仁12克、冬瓜子30克、芒硝9克。常见的腹部疾患阑尾炎，西医往往建议手术治疗。中医则多采用大黄牡丹汤加减，免除手术之苦。日本大塚敬节医生运用大黄牡丹汤加减治疗肾结石，取得很好疗效。看来腹部疾患用富含大黄的大黄牡丹汤探探路，不失为首选方案。

大同十一年（公元545年），梁武帝因病发热，寝食不安。武帝服用大黄后，热势不退，反致昏瞀，心悸气短，卧床不起。后御医姚僧垣（499—583年）坚持“至尊年已八十，脏腑皆虚。虽有积热不可轻用峻快之药”，仅以温和之法，平补之药，恢复脾胃正气。连进数剂，梁武帝方才恢复健康。
梁武帝之子元帝腹中痞满，胀痛不舒，不思饮食。群医皆以武帝服大黄而致病重为戒，不敢用大黄。姚僧垣力排众医之说：“脉象洪大而实，应指有力，加之膳食不进，胃脘痞满，此是腹中宿食不化所致。非用大黄荡涤攻下、推陈致新不可。”梁元帝听从姚僧垣的话，服药后果然大下宿食，痞满腹胀顿时消失。姚僧垣是会用大黄的好医生！

民国张锡纯《医学衷中参西录》记有大黄清热解毒，治痈疽疔疮的医案：“一少妇，得一奇疾，背肿痛，若有一丝着身，即觉热不能忍，只得赤身卧帐中。后有乘船自南方赴京考试者，通医术，言系热毒，用大黄十斤，煎汤十斤，放量饮之，数时饮尽，竟霍然而愈”。痈疽肿毒除内服大黄外，还可用大黄粉外敷。

传统认为大黄是攻逐之品，过用要伤正气，但临床观察，有大黄体质而长期应用者，并未见因此而出现正气亏虚情况。 沪上名医叶景华先生治疗慢性肾衰竭病人，连续4年多时间里服用大黄未中断过，每日剂量少则10克，多则20克，均未见有不良反应。

李克绍先生单味大黄止泻医案：  某男五旬，腹泻频繁半年余。西医曾怀疑为肠癌，多方治疗无效。刻下症：患者舌苔黄腻，腹泻频繁，日数十次，大便泻而不爽。不敢食油腻、生冷之物。处方：生大黄三十克，黄酒适量，以酒煎服。一剂后泻的次数减半，再剂即自觉痊愈。四剂后全愈。本证肠垢不尽，则热泻不止，用大黄正取其“推新”的作用，又以黄酒助其药力，达到泻止病愈之目的。此方又名“将军饮”，效宏价廉，值得推广。本证之辨，大便泻而不爽是其关键，提示病机为湿热郁积，非大黄通因通用不足以祛其湿热。

传说民间一郎中，以卖祖传“大补丸”闻名，他的药丸治疗胸脘痞满、不思饮食特别有效，一直秘而不宣。不料一次酒后失言吐出实情，这个大补丸的组成就是医生常用的大黄和焦三仙（谷芽、麦芽和山楂）四味药。

医苑杂谈   一○九  经方要药数大黄

医苑杂谈   一二二  再谈大黄

怀海

市场上用的多是水大黄，不过效果更好的是马蹄大黄，但价格贵些。

tong162305

怀海 发表于 2018-10-25 16:32
市场上用的多是水大黄，不过效果更好的是马蹄大黄，但价格贵些。

谢谢您的参与！

能否将二者的情况详细谈一谈。

syzr

根据中文百科, 百度百科和维基百科
中药大黄为蓼科(Polygonaceae) 大黄属(Rheum)多年生草本植物的根和根茎。栽培种主要为掌叶大黄，次为唐古特大黄 和药用大黄。
•  掌叶大黄(Rheum palmatum) ,又名 葵叶大黄、北大黄、天水大黄, 分布于陕西、甘肃东南部、青海、四川西部、云南西北部及西藏东部。 　　
•  唐古特大黄  (Rheum palmatum var.tanguticum),  又名鸡爪大黄,    分布于甘肃、青海、四川及西藏东北部。 　　
•  药用大黄(Rheum officinale ), 又名 馬蹄大黃, 南大黄, 分布于陕西南部、河南西部、湖北西部、四川、贵州、云南等地。当中以四川出产的最好，陕西次之。
根据《本草》记载，马蹄大黄源产于中国，别名黄良、将军、西大黄、锦军。在中国地区的文献里，大黄指的往往是马蹄大黄。
马蹄大黄称为药用大黄,  是为和土大黄（又叫羊蹄，Rumex japonicus Houtt）及 钝叶酸模（Rumex obtusifolia L）区别。

又: 大黄属中的栽培种食用大黄(Rheum  rhaponticum), 是一种耐寒的多年生植物，栽培食用其肥硕肉质叶柄。

tong162305

syzr 发表于 2018-10-25 20:43
根据中文百科, 百度百科和维基百科
中药大黄为蓼科(Polygonaceae) 大黄属(Rheum)多年生草本植物的根和根茎 ...

谢谢！

xi066

现在药店一般能买到的是制过的酒大黄，生大黄难找。

梦回杏林

李克绍先生单味大黄止泻医案：  某男五旬，腹泻频繁半年余。西医曾怀疑为肠癌，多方治疗无效。刻下症：患者舌苔黄腻，腹泻频繁，日数十次，大便泻而不爽。不敢食油腻、生冷之物。处方：生大黄三十克，黄酒适量，以酒煎服。一剂后泻的次数减半，再剂即自觉痊愈。四剂后全愈。本证肠垢不尽，则热泻不止，用大黄正取其“推新”的作用，又以黄酒助其药力，达到泻止病愈之目的。此方又名“将军饮”，效宏价廉，值得推广。本证之辨，大便泻而不爽是其关键，提示病机为湿热郁积，非大黄通因通用不足以祛其湿热。

　　湿温（湿热）病攻下以大便干为度，伤寒阳明燥实攻下以便稀为度。

梦回杏林

　　孙思邈《备急千金要方》中的“大补丸”：

巴郡太守奏三黄丸
    治男子五劳七伤，消渴，不生肌肉，妇人带下，手足寒热者方。
    春三月 黄芩（四两） 大黄（三两） 黄连（四两）
    夏三月 黄芩（六两） 大黄（一两） 黄连（七两）
    秋三月 黄芩（六两） 大黄（二两） 黄连（三两）
    冬三月 黄芩（三两） 大黄（五两） 黄连（二两）
    上三味随时加减和捣，以蜜为丸如大豆，饮服五丸，日三。不知稍加至七丸，取下而已，一月病愈。久服走逐奔马，常试有验。（一本云：夏三月不服）。

梦回杏林

　　张锡纯《医学衷中参西录》｛药物｝＜大黄解＞中记录了他应用大黄的丰富经验，摘录一段：

　　《神农本草经》谓其能“推陈致新”，因有黄良之名。仲景治血痹虚劳，有大黄虫丸，有百劳丸，方中皆用大黄，是真能深悟“推陈致新”之旨者也。
　　《金匮》泻心汤，诚为治吐血、衄血良方，惟脉象有实热者宜之。若脉象微似有热者，愚恒用大黄三钱，煎汤送服赤石脂细末四五钱。若脉象分毫无热，且心中不觉热者，愚恒用大黄细末、肉桂细末各六七分，用开水送服即愈。
　　凡气味俱浓之药，皆忌久煎，而大黄尤甚，且其质经水泡即软，煎一两沸药力皆出，与他药同煎宜后下，若单用之开水浸服即可，若轧作散服之，一钱之力可抵煎汤者四钱。
　　大黄之力虽猛，然有病则病当之，恒有多用不妨者。是以治癫狂其脉实者，可用至二两，治疔毒之毒热甚盛者，亦可用至两许。盖用药以胜病为准，不如此则不能胜病，不得不放胆多用也。

　张师说：“（大黄）若轧作散服之，一钱之力可抵煎汤者四钱”。
　　看来我以前推算的｛“丸散药粉1克”相当于“汤剂饮片4克”｝的折算率又得到了一个佐证。

怀海

tong162305 发表于 2018-10-25 17:05
谢谢您的参与！

能否将二者的情况详细谈一谈。

     水大黄为人工栽培，马蹄大黄多是野生，曾在神农架的一片地方采到有100多斤，但晒干只有20多斤，且不易保存，容易生虫。
     水大黄多呈黄灰色，马蹄大黄为黄褐色（颜色偏深红）。
     目前市场上前者4元多，后者30元左右。
     两者皆有泻积滞作用。前者比较寒，脾胃虚，胃寒者用的话容易出现胃痛；后者寒性较缓，且特有较好的活血化瘀作用。

tong162305

怀海 发表于 2018-10-26 17:51
水大黄为人工栽培，马蹄大黄多是野生，曾在神农架的一片地方采到有100多斤，但晒干只有20多斤，且不 ...

谢谢您的回复！

听您解释，我感觉：水大黄好似园参（人工栽培），马蹄大黄好似野山参。

从前医生开方用的基本都是野生的药材，疗效好也是有道理的。

tong162305

梦回杏林 发表于 2018-10-26 11:29
　　张锡纯《医学衷中参西录》｛药物｝＜大黄解＞中记录了他应用大黄的丰富经验，摘录一段：

　张师说：“ ...

谢谢杏林先生补充的资料！