20年偏头痛一朝愈

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王某某，男性，60岁。就诊与2017-9-13。
主诉：偏头痛二十余年，左侧颞部阵发性疼痛，并向颈部放射，疼痛呈针刺样。
曾局部封闭，以及口服止痛药物，只能暂时缓解症状。
外貌：中等身材，身体壮实，皮肤黄黑略显粗糙，眼睛大，双眼皮，眉毛黑粗长
，稍有秃顶，面容严肃。
检查印象:描述病情详细条理，可以看出是心细之人。血压高，口服降压药物控制平稳，平常口服阿司匹林，复方降压片。有时睡眠不好，会导致症状加重，睡眠好的话疼痛发作轻。下肢毛发旺盛，有胸毛，诉怕冷，尤其四肢发冷明显，大便稀，脉象沉。
判断为阳虚有寒，处方:麻黄20克附子20克细辛15克川芎15克吴茱萸15克。三付。
2017-9-21二诊:诉药后浑身发暖，手脚发凉缓解，偏头痛仍然时有发作，疼痛程度略有减轻。处方：麻黄20克附子25克细辛20克川芎15克吴茱萸15克桃仁15克赤芍15克干姜10克桂枝15克丹皮15克。五付。
2017-10-2三诊：诉药后仍然有疼痛，不过疼痛次数减少。近期睡眠不好，晚上做梦多。处方：柴胡20克龙骨30克牡蛎30克黄芩15克生姜10克党参15桂枝15茯苓20半夏15大黄10大枣15川芎15肉桂10桃仁15。五付。21服法。
2017-10-23四诊：诉药后仍然时有疼痛，但是睡眠好转，疼痛程度进一步减轻。近期仍然有四肢发凉现象。血压近期出现增高现象，增高幅度较大。处方：柴胡20克枳壳15克白勺20克赤芍15克甘草10克当归15克红花10克川芎15克桃仁15克葛根30克栀子15克黄芩10克黄连8克黄柏15克大黄10克。八付。21服法。
2017-11-23五诊：诉血压平稳，头痛进一步减轻，发作次数很少，但是仍然有，服用尼莫地平之后很舒服。尤其疼痛时可以迅速缓解症状。处方：柴胡20克枳壳15克白勺25克赤芍20克甘草10克当归15克川芎30克红花10克桃仁15克麻黄5克附子5克细辛15克。8付。21服法。
后记：昨日碰到患者，诉头痛未曾发作，睡眠佳，现在很舒服，20年来没有如此轻松过。感谢云云。
总结：患者我归纳为麻黄柴胡混合体质，一直围绕柴胡类麻黄类方剂加减，出现彻底根治是在川芎加量之后，说明川芎增大剂量使用可以有效辅助治疗偏头痛，可能尼莫地平同时有协同效应。
欢迎各位老师以及同道指正。

不断学习

我家92岁的老人用川穹后头疼欲裂，血压飙升，是不是川穹只适合强人用，弱体不行

wjjbb

我还没有这方面的经验不好意思。

未必

你是名医，不然，没人吃你这么多中药，而且就这样冷五付热八付的折腾29付药，还美其名曰：一朝愈。

bbcd123

其实个人桂枝茯苓丸类药用的最好。

独行

20年疾病29付药能够取得如此效果已经很不错了，赞一个！另外本例用候氏黑散是否更加合适。。。

罗罗育儿

楼上言之有理。

其实一朝愈，不等于一剂愈。治疗十天，前面九天都没有愈，第十天突然好了，这可以称为第十天一朝愈。

海豹飞船

麻黄用的好多。8天160g。建议谨慎使用。中间睡眠不好血压升高麻黄用的多过度发越阳气有直接关系。杂病久病难治。按下葫芦起来瓢。脏腑相连，互相影响。理清思路，轻重缓急，一步一步调最重要。感谢楼主分享经验。

韩冰

吴茱萸汤加川芎应该就行，睡眠不好可能和麻黄有关