头痛

山间竹林

患者石某，女，49岁，左侧后头痛连及后项部1年余，加重2个月。遇寒加重，常有腰痛。白天犯困，易忘事、易焦虑。上身热下身冷，仅头部出汗，常视物模糊。睡觉时常四肢不自觉抽动。饮食胃口一般，晨起口苦。大便稀而臭秽、大便不爽，小便频多。月经先期、色淡、有血块，经前腰部酸痛坠胀。查体：面色暗，形体偏瘦，舌质暗红，苔少，脉弦细，沉取无力。
辨证为脾肾阳虚证，予桂枝汤去芍药加附子、葛根、黄芪、党参、肾四味，10剂。患者在当地药房抓药10剂，药后头痛减轻，改为华润三九颗粒剂10剂，药后头痛、腰痛几近于痊愈，各种症状显著好转，仅吹冷风后（时为冬天）稍有头皮不适感，前方加减后续服10剂。告知其这是年纪越大、逐渐肾虚的表现，建议平时常服补肾药保健（可惜未遵医嘱）；若以后复发，则及时治疗。
后因为其他病求诊，但两年来头痛、腰痛未复发。
按语：当时患者大便稀，胃口一般，于是减去了芍药。后来复盘，若是不减去芍药，用炒白芍，可能效果也不差（四肢不自觉抽动，芍药甘草汤证）