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吴茱萸汤治烦躁欲死的头痛

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发表于 2022-4-26 18:44:17 | 显示全部楼层 |阅读模式

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作者:黄煌 教授

今天,学生小申告诉我,周三来诊的那位MDS老人的头痛完全控制了。这个消息让我很高兴。老人来自市郊,是位骨髓增生异常综合症(MDS)化疗后的患者。他严重贫血,体重下降3kg,头晕欲倒,但最痛苦的是头痛。头痛的部位在颞部和后枕部,痛势非常剧烈,让他伸舌头后就有痛苦貌。头痛夜间严重,导致无法入睡,但白昼却轻缓许多。头痛已经三天。他面色萎黄,两颊内陷,嘴唇微微颤动,眉头扭曲在一起形成一个川字,两眼发出痛苦的神采,声音洪亮,无萎靡之状,话语短促,显得极不耐烦。他头痛时没有呕吐,痰涎不多,但食欲不振,只想喝点稀粥,大便4-5天一次。他四肢冰凉,汗出不多。他腹部扁平无压痛,舌质暗淡,舌中裂纹,舌苔薄白湿润。脉细数,心律不齐。

QQ浏览器截图20220426175505.png

病人病情深重而且体质虚弱,如何用方?考虑老人化疗后体弱,考虑其不能进食,我曾有用竹叶石膏汤调体的念头,但当我看到患者的痛苦表情,我迅即删除了已经写下的淡竹叶三字,急则治其标,必须选择老人最痛苦的症状——头痛入手!头痛的经方非常多,吴茱萸汤、当归四逆汤、大承气汤、大柴胡汤、泻心汤、麻黄汤、麻黄附子细辛汤、五苓散、当归芍药散等都有可能。如何识别?病人无腹痛便秘,大黄类方可以排除。患者贫血消瘦,心律不齐,麻黄类方可以排除。病人无浮肿腹泻舌体瘦小,利水的五苓散、当归芍药散可以排除。最后在吴茱萸汤、当归四逆汤两方上选择。虽然他怕冷,但无冻疮,也无上火,当归四逆汤也可排除。我锁定在吴茱萸汤一方上。处方:吴茱萸15g,党参20生晒参10干姜5红枣20,嘱咐严重时一天服用两剂。另用薯蓣丸,早晚各服1粒。

图片12.png

吴茱萸汤的经典的温胃止痛止呕方,《伤寒论》《金匮要略》均有记载,方由吴茱萸一升(洗),人参三两,生姜六两(切),大枣十二枚(擘)四味药构成,经典方证是“食谷欲呕”(243) “少阴病,吐利,手足逆冷,烦躁欲死者”(309)“干呕,吐涎沫,头痛者”(378)“呕而胸满者”(十七)。如果说,头痛、呕吐、吐涎沫是病的表现,烦躁欲死、手足逆冷就是人的表现,而这两者相加,就构成了吴茱萸汤证。本患者以头痛为主诉,呕吐、吐涎沫并不明显,可见,在头痛、呕吐、吐涎沫三大证上,同样适用于“但见一证便是,不必悉具”的识证原则,但是,对人的要求是必备的。特别是“烦躁欲死”,是吴茱萸汤方证的点睛之笔。或疼痛难忍如狂状,或呻吟不止;或既不能听,又不能答,在室内一刻也不停地转动;或眉头紧皱,或畏光声,或摆手摇头,坐卧不得,一刻不得安宁……病人极度痛苦的神态跃然纸上。就是现在,我还是能清晰的想起老人那张苍黄脸上肌肉扭曲的痛苦神情。(2022年3月5日星期六)








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发表于 2022-4-28 07:35:07 | 显示全部楼层
感谢黄老师这么精彩的医案,感谢经方小童鞋老师的分享,谢谢!
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发表于 2022-4-29 16:03:48 | 显示全部楼层
精彩的醫案 ..辯證用藥過程讓人學習不少..多謝分享
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发表于 2022-5-4 21:27:01 | 显示全部楼层
厉害厉害
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发表于 2022-6-1 09:49:14 | 显示全部楼层
感谢黄煌老师,感谢楼主分享。请问吴茱萸汤合甘草泻心汤如何?该病人明显阴虚,需要健胃补充津液。
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