中消病及内分泌疾病的纯理论猜想

努力学习

面对的这样一个病人模型。
易饥，心慌胸闷，大便溏，小便频多臊臭，舌头胖大有齿痕，胸膈之上汗多，即畏寒又怕热，身材呈向心性肥胖。
历代认为消渴病多由于阴虚，似乎大剂量炙甘草汤，左归饮，六味汤峻补五脏的储备能量就能解决问题，但是由于久病少阴心肾的储备能量已不足，造成外面心脏的腑脏（小肠）吸收能力差（我姑且把所谓的心阳，心火，心气等认为其实是对应腑脏小肠的功能，而心脏是提供能量的电池），大剂量的滋阴剂下肚，小肠需要心脏提供更多的能量来吸收营养，心脏负担增加，会让人心前憋闷，有些人饭后饱闷也是这个道理，吃东西最后没有在小肠完全消化，最后拉出来还是什么。饮食从小肠到达大肠之后，由于大肠（阳）能量不足，肺（阴）后方支援也不足，大肠不能吸收饮食里足够的水分，即造成大便鸭溏，而吸收掉的部分由于大肠热能不足，无法上乘肺脏，肺无水分可供散布，所谓上热下寒是也。
以此类推：
胃，小肠，大肠（阳腑）动力不足，势必造成吸收不了足够的后天饮食营养及水分，而吸收的部分也不能充分的把营养返还（脾，心，肺），从而堆积于胁下，腹部，人老后腹部因此变大，膀胱（阳腑）和肾（阴）会想着加速排泄以减少腹腔堆积的废水。至于每次排多少，多久排一次，应该是胆（阳）和肝（阴）来决定（内经曰谋略出，已涉及神经系统），排少了有胁下腹部积水（肝腹水，水气上冲心？），排多了快了会造成营养没来得及吸收（例如肾小管对钾离子的重吸收，低血钾心律失常，还有排尿性低血压昏厥？）噢，年轻人的肾好，尿得多也不影响无机盐的吸收，老年人厥阴少阳系统的肝胆心包三焦（胰？？？）失养久了这种判断能力就会下降，尿少了难受，尿多了也难受，不吃嘛身体确实缺少能量，吃嘛消化系统又不给力，怕增加他们的负担。久而久之情绪失常，神神经经。。。
用药猜想：
干姜-提高阳明胃和大肠的动力，使得阳明水分能够充分吸收并上达于太阴脾肺（依据甘草干姜汤治肺痿，若咳加干姜五味子等条文）
附子-提高太阳小肠膀胱吸收和营养物质和无机盐的能力，让这些营养能返还心肾
炙甘草-病人消化道素有溃疡，姜附增加消化道动力会有出血风险，以甘草形成保护膜，缓和药力。噢，还有，我认为甘草是比较直接的增液药材，例如一个人本身是三阴体质，津液不足，即使行动如常，只要你让他吃多点辣椒，出了稍微多一些汗，立刻就会把胃中津液烧完，就会出现心窝部位拘急，感觉胃干了在抢心脏的能量一样，同时伴随短气的症状，重者出现脉结代。此时用人参，炙甘草，红枣，生姜即千金生姜甘草汤，可相当于迷你版的复脉汤，快速滋阴。
白术-此药我猜能够将太阴肺脾储备的津液和废水强行导出至阳明胃及大肠，观越婢加术汤，口渴加白术，口渴由于胃中无津也，生白术治便秘，这种便秘是由于大肠津枯，没有水分可供运载大便的水分。如果太阴垃圾积累太久，而且是比较顽固的垃圾，加枳实，枳术汤。坏处就是太阴能量会被大量消耗，嘴唇干枯，太阴肺脾储备能量不足则易饥。舌润，大便通畅则应该不用白术。
山药-病人消化道功能在姜附作用下已恢复，山药补充太阴肺脾储备能量。
地黄-病人消化道功能在姜附作用下已恢复，山药补充少阴心肾储备能量。
茯苓-刚才说白术可以把太阴的津液和废水华及垃圾统统拉到阳明，如过阳明本身的已经水漫金山（真正的津液和废水是混杂的，绝对不可能完全孤立），就需要茯苓来排掉，加桂枝把水引入膀胱排泄，让阳明的水量保持在一个合适的水平，利小便实大便应该就是这个道理，如果茯苓量过了，正常需要的水分都排掉了，太阴又会给阳明输出津液，即所谓伤阴了。。

泽泻-如果白术是把太阴的津液垃圾拉入到阳明，使之使用及排泄，这个泽泻我猜是进入厥阴肝脏，把肝脏的津液和堆积的废料拉出来。病人苦冒眩，心下有支饮，用泽泻汤，解剖图上，心下是肝脾胃，泽泻和白术把肝脾的废水拉出来了，进入肠胃，再加上茯苓和桂枝尿出去。。。故泽泻汤，五苓散可治脂肪肝，但本身肝能量不足，泻得过猛可能会低血压，这个时候应该配点山茱萸缓和一下会不会好呢？？
柴胡-本经云：推陈致新，破肠胃积聚，往来寒热。个人认为：什么东西是垃圾，什么东西是有用的，这个是胆（肝阳）的职能，譬如一台电脑使用久了，装了很多程序和数据，电脑运行速率降低，而且硬盘空间越来越小，就不能有足够的空间装下新的数据，这时我们需要删除那些已经不用，或者偶尔用，却极少用的数据，这种就是大黄，黄连，黄芩，半夏之类药物索要做的事情。而程序呢？程序所占用的空间不大，你不大清楚是否将来还会不会使用它，所以清理垃圾也不会第一个想到他。程序有灵性，可以通过网络跟外界获取数据，所以当你只删除掉数据，而没有删除掉你不需要的程序，最终那些程序还是会带来你不需要的垃圾数据（积聚），柴胡的作用就是给胆释放一个信号，老子不管了，保存最重要几个的程序，那种模棱两可的程序芩连半夏大黄你们干脆都通通给我干掉，把消化道清理干净了，人就清清爽爽，心就不烦了。坏处也一样，胆（肝阳）需要肝（阴）来做靠山，疏肝利胆多了难免有误伤，而且有些程序比较流氓，像当年的3721上网助手，一但装上很快就会到处部署于硬盘的各个角落，很难删除掉，就像恶性肿瘤一般，而一些程序，应该说是木马病毒，你短时间内基本注意不到他，像HIV。
未完。。想到什么再写

梦回杏林

　　“三多一少”（多食、多饮、多尿，体重减少）才是“消渴证”，多已属“糖尿病晚期”，多为“阴阳两虚”的“肾气丸证”。
　　而老师这个患者模型，“中心性肥胖”、“上热下寒”，应该还属“糖尿病中期”，“虚实寒热夹杂”的阶段，可见“半夏泻心汤证”、“柴胡桂枝干姜汤证”等。
　　仝小林教授统计了5000多个糖尿病门诊病例，发现体重超标的占72%（早中期郁热），而体形消瘦（晚末期消渴）的只占到12%。

梦回杏林

　　如果茯苓量过了，正常需要的水分都排掉了，太阴又会给阳明输出津液，即所谓伤阴了。。

　　茯苓过多也许不会伤阴：
　　1、茯苓的药证就有“悸眩”。“胃反，吐而渴，欲饮水者，茯苓泽泻汤主之”（茯苓半斤 泽泻四两 甘草二两 桂枝二两 白术三两 生姜四两），此方中茯苓半斤（120克）、白术三两（45克），反而可以治“吐而渴，欲饮水者”。
　　2、记得好像有个现代药理研究说茯苓能提高血清白蛋白水平。
　　3、北京中医药大学贾海忠教授认为：心律失常是心络瘀阻所致，［葛根茯苓饮］（各用60－90克的大剂量）可以活血化瘀，宁心安神，治疗早博效果很好。如果会伤阴，那可能反倒要喝出“炙甘草汤证”的“心阴血虚”主致的“脉结代”（心律失常）。
　　4、茯苓是药食两用之物，北京有个名小吃“茯苓夹饼”。
　　个人浅见，仅作探讨。

努力学习

梦回杏林 发表于 2017-11-15 23:42
　　茯苓过多也许不会伤阴：
　　1、茯苓的药证就有“悸眩”。“胃反，吐而渴，欲饮水者，茯苓泽泻汤主之 ...

嗯嗯，共同探讨

梦回杏林

努力学习 发表于 2017-11-15 23:48
嗯嗯，共同探讨

　　老师的思考涉及医理药理多方面，学习了，共同探讨。

　　“面对的这样一个病人模型。
　　易饥，心慌胸闷，大便溏，小便频多臊臭，舌头胖大有齿痕，胸膈之上汗多，即畏寒又怕热，身材呈向心性肥胖。”

　　“小便频多臊臭”这一点，我这样理解不知对不对：
　　小便频是因为多食肥甘厚味所生的湿热，下注膀胱刺激尿道所引起的，尿“臊臭”就是湿热下注的明证，说明尿液浓缩且富含代谢废物，甚至包含大量“溢出”（营养过剩，满而自溢）的“水谷精微”物质，比如蛋白、潜血、脂肪等。
　　小便次数多，但每次尿量应该不大，因为患者受湿热刺激，较少一点尿就憋不住想要解，所以每天的总尿量也不会很大。
　　而真正“消渴证”的“多尿”是指每天的总尿量很大，每次小便都是清长，正如“肾气丸证”所描述的：“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之”。

努力学习

梦回杏林 发表于 2017-11-16 08:59
　　老师的思考涉及医理药理多方面，学习了，共同探讨。

　　“小便频多臊臭”这一点，我这样理解不知对 ...

病至厥阴，小便清长，小便频短都可能发生在同一个人身上，而且同一天内两种状态之间来回切换。说明肝肾尚且还有一定的能力自我调节以维持生命的基本稳态，体现在少阳寒热往来是也。等他们过度疲劳，报废了就是你说的那种情况了

冯雷

我在论坛发过一篇关于糖尿病的纯理论猜测。有兴趣可以看看。2型糖尿病是一个复杂的过程。三多一少只是其一个特殊的中间状态。整个发病过程是先肥后瘦。如果有胰岛素干预，患者又没有做好饮食行为控制，可以反复出现肥-瘦-肥-瘦的变化和三多一少。