读经典辨气的实质

李国栋

摘要：人体内的正气，有阳气与阴气之分。邪气也有阳邪与阴邪之别。阳气是指津液，阴气是指血液。正气，是指在人体内运行正常的津血。邪气，是指在人体内运行阻滞或停蓄的津血。阳邪是因热壅而郁结在人体内的津血，阴邪是因寒凝而郁结在人体内的津血。中医学的阴、阳、气、血，正气、邪气等，都是看得见和摸得着的。

关键词：正气；阴气；阳气；邪气；阴邪；阳邪；

 

《黄帝内经–灵枢﹒决气》曰：“上焦开发，宣五谷昧，熏肤充身泽毛，若雾露之溉，是谓气。”此之谓气，是指若雾露之性状的物质。把雾、露分开来解：雾，具轻清升发之性；露，具重浊降敛之性。这样来认识气，就可以得出“气”分阴阳的结论：雾属于阳气，露属于阴气。

《金匮要略﹒五脏风寒积聚病脉证并治》曰：“邪哭使魂魄不安者，血气少也。血气少者，属于心。…阴气衰者为癫，阳气衰者为狂。”此条之阴气即指血气，血气具有收敛之性，属阴。这样辨析，就明确了，人体内的血液属阴气，津液属阳气。

《黄帝内经–灵枢﹒营卫生会篇》曰：“黄帝曰：夫血之与气，异名同类，何谓也？岐伯答曰：营卫者精气也，血者神气也，故血之与气，异名同类焉。故夺血者无汗，夺汗者无血，故人生有两死而无两生。”营卫者精气也，是说营气与卫气都是由胃吸收的水谷精气化生的。神，是指变化，神气是变化的气，血者神气也，是说血液是由水谷精气经过变化而产生的。故出血多者无汗，出汗多者无血。

由此可知，血液与津液，二者互生、互化、互根、互用，正谓一阴一阳之道。

《伤寒论》第46条：“太阳病，脉浮紧、无汗、发热、身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗。服药已微除，其人发烦目瞑，剧者必衄，衄乃解。所以然者，阳气重故也。”由于麻黄汤证八九日不解，表部津液闭郁太甚，向营阴渗透，形成营卫郁甚的状态。服药已卫阳之郁虽得到发散，营阴之郁还未得到疏泄，因而出现“发烦目瞑”的症状。“剧者必衄，衄乃解。”衄则脉中血液之郁得泄，病乃愈。这样来看，阳气重，是指津液郁滞重。

第48条：“…设面色缘缘正赤者，阳气怫郁在表，当解之熏之；若发汗不彻，不足言，阳气怫郁不得越，当汗不汗，其人躁烦，不知痛处，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，其人短气但坐，以汗出不彻故也，更发汗则愈。…”太阳病，阳气重，若发汗不彻，邪气仍然客表，郁而化热，其人则发躁烦；已经发汗，表郁不甚重，邪气可以流动，流到哪儿，哪就痛，所以不知痛处，乍在腹中，乍在四肢。按之则邪气流走，所以按之不可得，按不出哪里痛；其人短气但坐，邪气上壅则气喘短气、胸满，躺下则邪气壅肺，更觉闷喘上不来气，只好但坐；这都是汗出不彻的原因，更发汗则愈。此条可以看出，阳气怫郁在表不得越，就是津液郁滞在表不得越。

第97条：“血弱、气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下。正邪分争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食，脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，小柴胡汤主之。”血弱，为营气血液虚弱；气尽，为卫气津液亏虚。营卫俱虚，致使腠理疏松，邪气因入于半表半里，与半表半里部之正气分争 ，结于胁下。此邪气当指由表部郁滞的津液进入半表半里，结于胁下。

第112条“伤寒脉浮，医以火迫劫之，亡阳，必惊狂、卧起不安者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。”此条之亡阳所表现的证候，即为壮火食气、亡失津液所致的津亏血热、“血气流溢”的证状，必不是阳气衰亡应出现的阴盛阳衰之候。之去芍药，也证明了芍药之功是益血气，或者说是益阴气而不是益阳气。阴气实则血气热，阳气虚则津气寒。

第122条：“病人脉数。数为热，当消谷引食。而反吐者，此以发汗，令阳气微，膈气虚，脉乃数也。数为客热，不能消谷；以胃中虚冷，故吐也。”此条之阳气微，是因为发汗太过，造成表部津液微少。表部津液微少，必然里部津液也虚。虚则脉数，数为客热，客热是指因过汗导致津亏而引起的虚热，此虚热是“客气邪风”，而不是体内正常的阳气。客邪不能消化水谷，水蓄胃中，饮邪上逆，故吐也。

第134条：“太阳病，脉浮而动数，浮则为风、数则为热、动则为痛、数则为虚；头痛、发热、微盗汗出，而反恶寒者，表未解也。医反下之，动数变迟，膈内拒痛，胃中空虚，客气动膈，短气躁烦，心中懊憹，阳气内陷，心下因硬，则为结胸，大陷胸汤主之。…” 此条脉浮而动数，是邪在阳明；头痛、发热、微盗汗出，是邪在少阳，微盗汗出，系目合则汗；恶寒，是表邪未解。此本三阳合证，医误用下法，误下虚里，则客气动膈。膈内的正气与客气交争，拒之而痛。“阳气内陷”，是指壅结在太阳、少阳的津液均内陷，聚结于心下，成为结胸。此为误下所致的变证，以大陷胸汤攻逐水饮，泻热破结，则为水热互结无疑，必不是“气体”结硬。

第203条：“阳明病，本自汗出。医更重发汗，病已瘥，尚微烦不了了者，此必大便硬故也。以亡津液，胃中干燥，故令大便硬。”第211条“发汗多，若重发汗者，亡其阳，谵语，脉短者死；脉自和者不死。”203条之“医更重发汗，…以亡津液，”与211条之“若重发汗者，亡其阳，”显然是亡津液与亡阳互发互义。

第245条“脉阳微而汗出少者，为自和也；汗出多者，为太过；阳脉实，因发其汗，出多者，亦为太过。太过者，为阳绝于里，亡津液，大便因硬也。”此条之“阳绝于里”与“亡津液”并述，更清晰可见，阳绝于里，就是津液亡失于外，牵连里液也绝失，以致“大便因硬也”。

第246条“脉浮而芤，浮为阳，芤为阴；浮芤相搏，胃气生热，其阳则绝。”胃气生热，其阳则绝之“阳”，也是指津液。浮为阳气热，芤为阴气亏，还是壮火食气，邪热蒸血，以致胃气生邪热，更灼津液，导致“其阳则绝”。

第91条：“伤寒，医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里；后身疼痛，清便自调者，急当救表，救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤。”急当救里，救的是里部下利不止的阴液，若不急救，则里邪愈重，阴液脱失愈重。急当救表，救的是表部虚滞不运、被耗伤的津液，若不急救，则表邪愈重，津液耗伤愈重。还有阳明病大承气汤急下证和少阴病大承气汤急下证，都是里热、邪实，阴液告急之证。

第173条：“伤寒，胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之。”此条之胸中有热，是胸中有热邪，胃中有邪气，是胃中有寒邪。可见邪气郁滞分阳邪与阴邪。人体内的邪气，是津液在组织、脉络中运行受阻而发生变性停运的水液。变性，其义是指积滞不运的津液由正气的性质变为邪气的性质。人体内的正气分为阳气和阴气。津液升发时就是阳气，如卫气、如汗液。津液降敛时就是阴气，如荣气、如尿液。津液升发时运行受阻，热壅而致积滞变性，是阳邪。津液降敛时运行受阻，寒凝而致积滞变性，是阴邪。津液若郁滞不运而变为水液停蓄体内，就是病理产物，就是邪气。无论是环境的外部条件因素还是人体的内部条件因素，致使人体内津液热壅而积滞、或寒凝而积滞的情况发生，人就有病痛的感觉，就是患病了。《伤寒论》中有关于此的论述比比皆是，如：“身疼痛”，是津液郁滞不运，正气变为邪气，压迫刺激身体而作痛；“脉浮缓”，是卫强荣弱，津液虚滞不运而变为虚邪；“脉浮紧”，是阴阳俱实，津液实滞不运而变为实邪；“脉阴阳俱浮”，是气血俱热，津液壅聚不运而变为温邪；“项背强”，是津液积滞不运而变为表邪；“谵语、有潮热、反不能食者”，是津液壅滞于上，大便硬结于下而变为里邪；“脚挛急”，是津液虚滞不运而变为阴邪；“胸中窒”是津液实滞不运而变为阳邪。等等此类症状不胜枚举。

第337条：“凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥。厥者，手足逆冷者是也。”所有的厥逆，都是阴阳气不相顺接所致。这里的阴气是指血液，阳气是指津液。顺接，是血液与津液的顺利衔接，即营气能从毛细血管动脉端顺利渗出变作卫气，津液又能从毛细血管静脉端顺利吸收回去，化作营气。当人体某部发生邪气，无论实热还是虚寒，都会阻遏或影响血液和津液的正常运行，血液与津液就不能在毛细血管的动脉端和静脉端顺利通透和衔接，从而难以通达四末，便发生手足逆冷的厥逆症状。

一切疾病的发生，都是津液在人体组织、脉络中运行不利、积滞停运变为邪气所致。辨邪气，就是辨别停聚不运的津液郁滞在人体何部位，属何性质，从而“知何部不利”而利之，这就是《伤寒论》的证治精神所在。如阳明里热津液壅滞于上，停聚不运而变为阳邪，阻遏津液不得下行，则大便秘结。用承气汤攻下湿热内阻的邪气，使津液得下即便通病除。再如太阴里寒津液凝滞于胃，停聚不运而变为阴邪，阻遏津液不得上行，则大便自利。用理中丸温通寒凝内阻的邪气，使津液得上即利止病除。

《伤寒论》中凡三阴证，就是寒性病，凡三阳证，就是热性病。三阳病是热伤津液，三阴病是寒伤津液，无一病不是与津液的存亡有关，津液不竭，生命不殆，津液对于生命的生发力显而易见。津液属于阳气，血液属于阴气，阴阳之道简易明晰，治病救人缓急可见。《伤寒论》以阴阳二气为生命线，观其脉证知阴阳虚实，治以益虚损实以求“阴平阳秘”为其根本之法。

医海

如此好贴，怎么不见回复？

仆本恨人

没有回复的贴子有时就象埋在地下的金子。

仆本恨人

请问李老：
1，“第112条“伤寒脉浮，医以火迫劫之，亡阳，必惊狂、卧起不安者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。”此条之亡阳所表现的证候，即为壮火食气、亡失津液所致的津亏血热、“血气流溢”的证状，必不是阳气衰亡应出现的阴盛阳衰之候。之去芍药，也证明了芍药之功是益血气，或者说是益阴气而不是益阳气。阴气实则血气热，阳气虚则津气寒。”--------芍药味苦,酸,微寒。何以会致“血气热”？是通过什么样的途径导致因“寒”而“热”？
2，“第91条：“伤寒，医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里；后身疼痛，清便自调者，急当救表，救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤。”急当救里，救的是里部下利不止的阴液，若不急救，则里邪愈重，阴液脱失愈重。急当救表，救的是表部虚滞不运、被耗伤的津液，若不急救，则表邪愈重，津液耗伤愈重。还有阳明病大承气汤急下证和少阴病大承气汤急下证，都是里热、邪实，阴液告急之证。”---------“若不急救，则里邪愈重”，“若不急救，则表邪愈重”二句之“愈”字落脚点在哪里？
3，“第245条“脉阳微而汗出少者，为自和也；汗出多者，为太过；阳脉实，因发其汗，出多者，亦为太过。太过者，为阳绝于里，亡津液，大便因硬也。”此条之“阳绝于里”与“亡津液”并述，更清晰可见，阳绝于里，就是津液亡失于外，牵连里液也绝失，以致“大便因硬也”。-------------此条之“阳绝于里”与“亡津液”并述，如果从医圣当时“惜墨如金”的境地加以考虑（用的是竹简而不是现今随处可得的纸张），是不是可以怀疑“阳”与“津液”并不等同，故医圣特加重笔墨如此？------近于抬杠，望先生勿怪。



”

李国栋

1，救逆汤证之火热伤气，其结果是心气受伤，热伤心气则惊，热扰心神则狂，其表现是实热不去，故不能用芍药补营气，不然则增实助热。就像白虎加桂枝汤证之骨节疼烦为实热疼痛，不能加芍药一样。芍药善治营虚疼痛，不宜用于实热疼痛。救逆汤证脉浮发热，医以火迫劫之，并没有出现虚寒的状态。芍药不宜用于实热不去者。
2，阳明实热，若不急攻之，则实热伤血，血愈被伤，津愈被耗。节制邪热的基本力量是津液和血液。津血愈亏，邪热愈盛，这是邪热伤正的趋势。少阴虚寒，若不急温之，同样伤血耗津。节制寒邪的基本力量同样是津液和血液。津血愈亏，寒邪愈重，这是寒邪伤正的趋势。您所质疑的“里邪愈重”、“表邪愈重”二句之“愈”字落脚点在哪里？是质疑“愈”的发展趋势吧？桂枝汤证表邪愈重，会由脉浮缓发展至脉浮紧，变成大青龙汤证。四逆汤证里邪“愈”重，会由下利清谷不止，变为“利止，亡血也”的四逆加人参汤证，或“利止脉不出”的通脉四逆汤证，更甚者会变为“下利止而头眩，时时自冒”的少阴死证。
3，医圣“惜墨如金”，还反复强调于此，更见此问题的重要性。如“下利清谷，不可攻表；汗出必胀满。”“下利清谷不止，身疼痛者，急当救里；后身疼痛，清便自调者，急当救表，救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤。”“下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表；温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。”医圣在重要问题上，反复强调，并不惜墨，就是惟恐医者犯原则性错误。
阳气不等于津液。但是津液的变化，足以反应阳气的变化。离开具体物质谈阳气，阳气就变的难以捉摸，就失去了操控性。
感谢先生参与讨论！