经方临证得失录之十五---------第一印象与守方

王晓军

   患者焦YL，50岁女性，体型中等偏瘦，面色黄暗。平素身体尚健，但罹颈椎病多年，只是症状很轻微，曾经服药治疗，但效果不太理想，是故辍药弃医。此次来诊，乃因数月来每晚于八点左右感到胸闷不适，欲太息嗳气后方舒，兼之夜寐不安、易醒，舌脉均平，饮食二便可，腹诊亦无特殊。（曾做心电图无阳性发现，只报告说有什么心肌缺血，---不知为什么，我看过不少的心电图报告，十有八九都是这样写的。）
为拟八味解郁汤：姜半夏20 厚朴10 茯苓20 苏梗12 柴胡10 枳壳10赤芍10 甘草5 干姜5 红枣20   三剂
二诊：患者诉上药服后症状轻减十之八九，但睡眠仍不实，要求能否改善一下，遂欣然在上方中加陈皮10竹茹6枣仁30川芎6再予三剂（即合入温胆汤、酸枣仁汤意）
三诊：药后睡眠非但没有改善，而其胸闷感却又有卷土重来之势，仍有嗳气上逆，且面部有浮肿貌，食欲亦有所减退，食后腹部微胀且大便略干，仍用首诊方药，重用方中枳壳、茯苓各30克，    三剂
药后诸症均失，上方减量再予三剂以资巩固。四个月后随访，一直平善，前症未作。
  军按：临床中有不少这样的例子，明明首战告捷，而医者为了求全，随意加药，转至功败垂成，忽略了擒其主将而众悉溃的道理，这就是用药没有规范所造成的错误！温胆汤、酸枣仁汤都是克疾之利器，然必有其方证者方可用之，无其方证纵用之亦无功而且有害，终有蛇足之嫌，老前辈们每每说治病要有方有守，诚然为见道之言也！

李小荣

“军按：临床中有不少这样的例子，明明首战告捷，而医者为了求全，随意加药，转至功败。。。。。。”
我也是常常犯此毛病！

何运强

晓军经验很宝贵！开方最忌杂乱，最忌面面俱到。要紧紧抓住主要矛盾！

袁建国

开方最忌杂乱，最忌面面俱到。要紧紧抓住主要矛盾！
是的，我的老师经常告诫我等“临床应抓主证，击中要害，切忌夹杂，虽夹杂一，二未，亦能影响全局，如遇复杂症候，宁可多分阶段治疗，以便局部击破，切莫同时兼顾。'
故我师一般用药不超过9味，看似寻常，却能以少胜多，疗效非凡。

灿烂笑脸

床应抓主证，击中要害，切忌夹杂，虽夹杂一，二未，亦能影响全局，如遇复杂症候，宁可多分阶段治疗，以便局部击破，切莫同时兼顾。'

黄煌

晓军提出的守方问题十分重要。不仅是因为疾病难愈体质不变，还因为许多经方的配伍严谨，不宜随意加减。但守方之中，可以调整用量，这也是一种变化。

医者易也

深有同感，是经方不能随意加减，还是兼证的误导，可能还是基础不牢固的原因吧。

anton553

引用第3楼yjg于2009-06-08 22:51发表的  :
开方最忌杂乱，最忌面面俱到。要紧紧抓住主要矛盾！
是的，我的老师经常告诫我等“临床应抓主证，击中要害，切忌夹杂，虽夹杂一，二未，亦能影响全局，如遇复杂症候，宁可多分阶段治疗，以便局部击破，切莫同时兼顾。'
故我师一般用药不超过9味，看似寻常，却能以少胜多，疗效非凡。

[s:102]同意，希望大家保持冷静，避免面面兼顾多多益善的想法，[s:101]

神农派

yig兄的老师说得太好了。临床抓主证，没把握时先治有把握的局部，患者眼见症状开始减少，心中也会信心大增，这比一开始就求全更好。

liu6513

引用第5楼黄煌于2009-06-09 07:18发表的  :
晓军提出的守方问题十分重要。不仅是因为疾病难愈体质不变，还因为许多经方的配伍严谨，不宜随意加减。但守方之中，可以调整用量，这也是一种变化。

虽说守方，不变之中又有变化，黄师说的中肯，吾辈学习了。

紫轩

变量不变方,实质在变方

佛手

关键是守什么的问题？总有个目标方向吧！这个最难。

zhjq

讲容易,临床难呀

zengtaiyi

酸枣仁汤确实不好用，屡用屡不效。。。。