黄煌老师二月二十七日发表在中国中医药报的文章

何运强

编者按：“药人方人”是黄煌教授提出的新说，强调从患者的体型、外貌等整体出发考虑病情，是指适合使用某种方药的体质类型，此说便于临床上理解、掌握和推广。也许，这还称不上“法”，只是一种经方应用的“技”，但这种不尚空谈玄理、重视实践应用的理论探索，在今天值得提倡。
药人方人说

□ 黄煌　南京中医药大学


黄煌教授

　　我的体质观的形成

　　1973年，我开始跟家乡江苏省的名老中医叶秉仁、夏奕钧、邢鹂江等先生学医。夏、邢先生临床时，常常或凝神直视，或按压病人腹部，或察看咽喉，思忖良久而后当机立断，说“此人要吃桂枝！”“此人要吃黄连！”“此人是桂甘龙牡汤证！”这种药人相应、方人相应的思路，对我临床思路的形成影响很大。

　　我曾一遍遍地翻阅苏南医家推崇的清代叶天士《临证指南医案》，从医案中归纳总结叶天士体质辨证的思想和经验，当时对体质的认识尚是零碎的经验和想法。

　　1979年我考入南京中医学院，有机会深入研读柯韵伯《伤寒来苏集》，书中以方类证的思路深深吸引了我。其后又翻阅到日本一贯堂医学的体质论，其简便易用的思路让我耳目一新。

　　1989年我受中国政府派遣赴日本京都大学医学部进修，对日本汉方求实的思想产生了强烈共鸣。在细野诊疗所每周一次的读书会上，为求易记和实用，我大胆地用药物名来命名体质，由此而形成了“药人”的概念。回国以后，我又以此“药人”概念为基础，将在日本讲学的讲稿整理成书，取名《中医十大类方》。此时，我的体质论基本形成。以后在临床上不断补充，成为本人临床处方用药的基本思路。

　　“药人”理论简约易行

　　所谓“药人”，就是适合长期服用某种药物及其类方的体质类型。这种体质，服用这种药及其类方，往往起效快，而且相对安全。我在《中医十大类方》中提出了五种“药人”，即“桂枝体质”“麻黄体质”“柴胡体质”“黄芪体质”“大黄体质”。后来，在临床上又发现了“半夏体质”等“药人”。

　　遵循“药人”的经验识别，可以大致判断该体质患者应考虑哪一类方。这些“药人”，虽然以单味的药名命名，但就其内涵来说，应该冠之以“某某类方体质”可能更合适。不过，就如《伤寒论》中有“桂枝证”“柴胡证”的提法一样，这种简约的提法，可能更便于记忆。下面，是我在临床常见的几种药人。

　　“桂枝体质”：患者肤色白而缺乏光泽，皮肤湿润而不干燥，口唇暗淡而不鲜红，体型偏瘦者多，肌肉比较坚紧，腹部平，腹部肌肉较硬，如同鼓皮，严重者腹部扁平而两腹直肌拘急。多见于循环系统疾病、消化系统疾病、营养不良患者。桂枝体质是适合长期服用桂枝以及桂枝汤类方的一种患者体质类型。代表方为桂枝汤、小建中汤、桂枝加龙骨牡蛎汤等，多表现为心肾阳气的不足。

　　“柴胡体质”：患者体型中等或偏瘦，面色微暗黄，或青黄色，或青白色，缺乏光泽。肌肉比较坚紧，舌苔正常或偏干。主诉以自觉症状为多，对气温变化反应敏感，情绪波动较大，四肢冷。女性月经周期不准，经前多见胸闷乳房胀痛结块等。多见于精神、免疫、呼吸系统疾病患者。代表方为小柴胡汤、柴胡桂枝汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、四逆散等，多表现为气机的郁滞或逆乱。

　　“麻黄体质”：患者体格粗壮，面色黄暗，皮肤干燥且较粗糙。恶寒喜热，易于着凉，着凉后多肌肉酸痛，无汗发热；易于鼻塞、气喘；易于浮肿，小便少，口渴而饮水不多。咽喉多不红，舌体较胖，苔白较厚，脉浮有力。多见于体格壮实的中青年和体力劳动者。呼吸道疾病、骨关节痛、寒冷、疲劳等常是这种体质患者患病的主要诱因。代表方为麻黄汤、麻黄附子细辛汤、葛根汤等。多表现为寒气郁表，或肺气郁闭，或寒湿滞留经络之间，或表里俱实。

　　“大黄体质”：体格健壮，肌肉丰满，食欲旺盛，但容易腹胀，或大便秘结，口唇红或暗红，舌苔多厚，皮肤易生疮痘，血压偏高或血脂偏高，易烦躁激动。消化系统疾病、代谢病、感染性疾病等多见这种体质。大黄体质多见于中老年人。代表方为大柴胡汤、三黄泻心汤、桃核承气汤、黄连上清丸、防风通圣散等。此类患者在疾病状态中多表现为积滞伤食，或腑气不通，或瘀热于内等。

　　“黄芪体质”：其人多面色黄白或黄红隐隐，或黄暗，都缺乏光泽。浮肿貌，目无精彩；肌肉松软，腹壁软弱无力，按之无抵抗感以及痛胀感；平时易出汗，畏风，遇风冷易过敏；易浮肿，特别是下肢肿，手足易麻木；咽喉多不红，舌质淡胖，舌苔润。这种体质的形成，除与遗传有关外，尚与缺乏运动、营养不良、衰老等有关，中老年人多见黄芪体质。代表方如黄芪桂枝五物汤、防己黄芪汤、黄芪建中汤、玉屏风散等。此类患者在疾病状态中多表现为肺脾气虚，或表气不固，或气虚血瘀，或气虚湿阻等。

　　“半夏体质”：营养状况较好，肤色滋润或油腻，或黄暗，或有浮肿貌，但缺乏正常的光泽；形体并不羸瘦，肥胖者居多。主诉较多而怪异，多疑多虑，易精神紧张，情感丰富而变化起伏大，易出现恶心感、咽喉异物感、黏痰等。舌苔偏厚，或干腻，或滑苔黏腻，或舌边有两条由细小唾液泡沫堆积而成的白线，或有齿痕舌。代表方为小半夏加茯苓汤、温胆汤、半夏厚朴汤等。此类患者在疾病状态中多表现为痰热内壅、痰气交阻、风痰上扰、痰湿内阻等。

　　此外，还有见人参体质、当归体质、芍药体质等。

　　“方人”：体质与疾病的结合

　　所谓“方人”，即对某方有效而且适合长期服用的体质类型。比如对那些服用温经汤有效，而且长期服用也比较安全的患者，即为温经汤体质。所以，常常病人一来，大致就晓得该用何方。比起“药人”来说，“方人”更具体，范围更明确，往往与某些疾病或某类疾病相关，可以说，“方人”是体质与疾病的结合体。

　　“方人”，是近年来本人在药人的基础上提出的一个新的概念。2003年来，我在给南京中医药大学开设《经方应用》课程中，为使大学生能更快捷地使用经方，将本人应用经验作一总结，特别提出适合使用经方的患者在体型体貌、心理行为特征、发病趋势等方面的特征，并以某经方命名该类患者，简称“方人”。下面，介绍我临床常见的几种方人。

　　“温经汤体质”：羸瘦，肌肉松弛，腹壁薄而无力。口唇干燥而不红润，皮肤干枯发黄发暗，缺乏光泽，或潮红，或暗红，或黄褐斑。有些患者的手掌脚掌出现裂口，疼痛或发热感。指甲变薄变脆，缺乏光泽。许多妇科疾病，特别是卵巢功能性疾病患者多见这种体质类型。

　　“三黄泻心汤体质”：营养状态比较好，无明显虚弱表现，面部暗红，腹部充实有力，食欲较好，大便干结或便秘，多有出血倾向。咽喉多充血，唇色或舌质红或暗红，脉象滑数。目前最多见于高血压、动脉硬化患者以及出血性疾病。

　　“炙甘草汤体质”：羸瘦，面色憔悴，皮肤干枯，贫血貌。这种体质状态，多见于大病以后，或大出血以后，或营养不良者，或极度疲劳者，或肿瘤患者经过化疗以后。患者精神萎靡，有明显的动悸感，并可伴有早搏或心房心室颤动等心律失常。消耗性疾病和呼吸系统、循环系统、血液系统疾病等患者多见这种体质类型。目前在临床上多见于肿瘤患者及老年病患者。

　　“黄芪桂枝五物汤体质”：其人多肌肉松弛，皮肤缺乏弹性，平时缺少运动，食欲虽好，但经常疲乏，头晕，气短，尤其是在运动时更感力不从心，甚至出现胸闷胸痛，或头晕眼花。运动心电图常提示心肌缺血。面色黄暗，也有见暗红者，其舌质多淡红。头痛、胸痛、身痛、肢麻的中老年人多见这种体质类型。

　　“桂枝茯苓丸体质”：患者体质比较强壮，面色多红或暗红、皮肤干燥或起鳞屑，唇色暗红、舌质暗紫等。腹部大体充实。脐两侧尤以左侧下腹更为充实，触之有抵抗，主诉大多伴有压痛。多有头痛、便秘、腹痛腰痛、心悸等症状。妇科病、男性的生殖系统疾病，皮肤病、周围血管病变以及五官科疾病等的患者多见这种体质。

　　此外，还有如桂枝加龙骨牡蛎汤体质、大柴胡汤体质、四逆散体质、当归芍药散体质、防己黄芪汤体质、防风通圣散体质等。

　　从纷繁理论转向朴实无华

　　从本人的教学实践看，讲“药人方人”，可以让中医大学生们的思路发生转变，一方面，让他们从纷繁的理论中摆脱出来，转向朴实无华的临床技术；另一方面，让他们从“对病用药”以及“对症状用药”的思路中解放出来，转向整体的用药思路。所以，“药人方人”说的提出，是一种中医临床思维方式的技术调整。

　　体质的确定，是有效并且安全使用中药的基础。由于当前疾病谱的变化，中医的服务对象主要是慢性病患者，慢性病服用药物的周期长，如果不针对体质用药，常常会出现许多副作用。所以，“药人方人”的提出，也是有时代背景的。

　　以上列举的“药人”与“方人”，并不能包涵人类体质的全部，而仅仅是本人临床上常见的适合使用某种方药的体质类型，也仅限于亚裔黄种人。也就是说，我的“药人方人”说，不属于体质人类学的范畴，而是一种应用中药及其配方的技术。

　　我所认识的“药人”与“方人”，应该是药证与方证的延伸，尤其是突出药证方证中“人”的部分，也就是突出了患者的体型体貌以及发病趋势的特征，从而突出了药证方证的客观性和整体性。这样，可以使人更易于把握方证与药证，更容易从整体的角度看问题。换句话说，“药人方人”的提出，与其说是经验的传授，倒不如说是思维方式的强调。

　　重视患者的体质特征，是古典中医学的基本思想。在《伤寒论》、《金匮要略》两本书中，有许多有关患者的体貌体态特征及疾病易趋性的记载，如尊荣人、失精家、亡血家、支饮家、湿家、喘家、呕家、冒家、淋家、衄家等。这些病人的个体特征，为张仲景的处方用药提供了十分重要的参照及依据。本人的“药人”与“方人”，很多都能从张仲景所说的那些“人”、那些“家”中找到影子，比如黄芪体质与尊荣人相似，桂枝体质与失精家相似，麻黄体质与湿家相似。

　　作为处方用药的参照系，药人方人说具有一定的预测病情以及指导选方用药的临床实用价值。但这种体质归纳经验性很强，一些是经典的训示以及前人临床经验的提示和总结，一些是本人的临床经验，所以这个学说尚不十分成熟，需要不断改进和完善。

黄煌

这篇文章不是我主动投稿的，而是报社从网上摘编的。我赞赏编者的眼光与勇气。学术刊物应该提倡一种百花齐放的氛围，尤其是中医的学术刊物，更应该让各种流派和学说展示并讨论。至于方人药人说，是“法”还是“技”的问题，我向来是不在乎的。因为对于临床医生来说，我们更关心的是这种“法”或“技”能不能有效地指导临床实践。能指导医生看好病的学说，就是好学说。

nj1120

实践是检验真理的唯一标准。抛开空洞的理论提高临床疗效是中医存在的唯一途径。

神农派

在黄师这里学到的最大的收获就是改变了原来的用方思维，着重放在患者本身的体质上，大大提高了疗效，实践证明这是学好经方的最简最直的道路。

熊兴江

黄老师的文风大气磅礴！受益匪浅！

海阔天空

引用第1楼黄煌于2009-04-02 07:21发表的 :
这篇文章不是我主动投稿的，而是报社从网上摘编的。我赞赏编者的眼光与勇气。学术刊物应该提倡一种百花齐放的氛围，尤其是中医的学术刊物，更应该让各种流派和学说展示并讨论。至于方人药人说，是“法”还是“技”的问题，我向来是不在乎的。因为对于临床医生来说，我们更关心的是这种“法”或“技”能不能有效地指导临床实践。能指导医生看好病的学说，就是好学说。

我早已从中国中医药报上读到了黄教授的“方人药人”文章，但不知道是报社从网上摘编的。一则说明黄教授的学说“酒香不怕巷子深”；二则提示在中医药领域，目前实实在在地从事经方的临床和基于实践的理论探索的有识之士太少了。

沙丘沙

黄师的方人、药人说，应属于望诊的范畴。只是我们习惯上的理解，望诊只是诊断的方法之一。而黄师的方人、药人说，则是诊断即治疗的高度统一。是对传统的中医理诊的活用和超越，而不是对传统理论的否定和对立。

woyunzhai

沙丘沙先生可谓一语中的！诊断即治疗的高度统一。其实中医的病理--诊断--治疗是三位一体的，中医的诊断是建立在其独特的病理生理基础之上，而通常情况下有什么样的诊断即有什么样的治疗。这有别于西医其诊断与治疗常常脱节的现象。

佛手

合着讲就是药人  方人   ，分开讲就是方  证   人 。依这个思路下去就找到中医学数千年的精华了！

云出岫

敬佩您为中医事业所做的不懈努力。我等定当认真追随您。

niningliuhen

我是一个临床大夫，如何迅速简单的解决患者的病痛，是我首要考虑的，所以信奉“夕阳芳草寻常物，信手拈来总是情”，我注重意境的培养和训练，强调“心有灵犀”注意经方的阅读的易感