黄煌经方苏北村—戴军—柴胡加龙骨牡蛎汤临证系列6

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黄煌经方苏北村—戴军—柴胡加龙骨牡蛎汤合甘麦大枣汤治疗卒中后抑郁案

(附黄老师柴胡加龙骨牡蛎汤应用摘录)

患者，张某某， 女，住院号：20258176，初诊日期：2024-10-27；

主诉：右侧肢体乏力1年，情绪低落伴尿失禁3月。

现病史：患者1年前有“脑出血”病史，留有右侧肢体乏力，行走不稳。3月前出现情绪低落伴四肢酸乏力、烦躁不安、易悲伤易哭，夜间睡眠差，以入睡困难为主，多梦，以噩梦为主，大便干结，5-7天一次，质硬，小便频数，偶有失禁，带尿不湿。

既往史：既往有“高血压”病史，无家族遗传史。

头颅MRI+MRA（2024-10-26，）：左侧大脑后动脉P2段中度狭窄。左侧丘脑陈旧性出血灶；右侧放射冠区软化灶；多发腔隙性脑梗死：脑白质变性：老年性脑改变；脑动脉硬化。头颈部CTA（2024-10-24，）：动脉粥样硬化改变，左侧大脑后动脉P2段中度狭窄。

MMSE评分：28分（初中），认知功能正常；焦虑量表：47.5分轻度焦虑：抑郁量表：63.8分中度抑郁。

刻下：情绪低落伴四肢乏力、右侧尤甚，不能行走，阵发性烦躁不安，易悲伤欲哭，失眠伴尿频、尿失禁，球结膜充血，腹力中等，腹肌稍紧张，可触及脐跳，舌质淡红，苔黄厚腻，舌下静脉迂曲，脉弦滑。

西医诊断：脑出血后遗症，卒中后抑郁；中医诊断：郁病（痰热上扰）

拟方：柴胡加龙骨牡蛎汤合甘麦大枣汤；

选方：北柴胡18g，黄芩6g，法半夏6g，党参6g，茯苓20g，龙骨15g，牡蛎15g， 桂枝12g，干姜6g，大黄9g，大枣6g，浮小麦60g，甘草3g。

二诊：患者服药后情绪明显改善，悲伤欲哭症状消失，大便一天一次，小便次数减少，仍有小便不能控制。夜间睡眠改善。原方：大黄减半。加：益智仁6g，乌药6g，山药15g，7剂，服法同前。

三诊：患者情绪稳定、全身乏力明显改善，能自行行走，大便正常，小便夜间2-3次，能自行控制（已不用尿不湿）夜间睡眠明显改善。复评抑郁量表：45分中度抑郁（正常）。原方：2/5服法。

黄煌教授：柴胡加龙骨牡蛎汤；古代的精神、神经、心理病用方，传统的安神定惊解郁方。具有抗抑郁、改善焦虑情绪、镇静、安眠等作用，适用于以胸满、烦、惊、小便不利、身重为特征的疾病。甘麦大枣汤：经典的脏躁病方，传统的安神养心方，具有止哭泣、止躁动、止汗、缓急的功效。现代研究提示能抗抑郁、改善睡眠、镇静等。适用于精神恍惚、喜悲伤为特征的精神、心理疾病。

按语：卒中后抑郁患者发病率高，严重有自杀倾向，严重影响生活质量。柴胡加龙骨牡蛎汤合甘麦大枣汤改善情绪、镇静安神，调整胃肠功能，让患者重新回归社会。

小结：王旭高《临证医案》柴胡加龙骨牡蛎汤，真神化无方者也，肝胆惊痰用此方，以治癫痫必有济。徐灵胎曰：“此方能下肝胆之惊痰，以之治癫痫必效”。黄煌教授：柴胡加龙骨牡蛎汤它是通治一切精神疾病的神方！癫痫病专方。

柴胡加龙骨牡蛎汤临床治疗帕金森病便秘、失眠、焦虑、抑郁疗效独特。加入钩藤、白头翁还有抗震颤作用（北京名医祝谌予教授经验）。对于难治性癫痫、难治性失眠、严重焦虑、抑郁、心悸、惊恐等患者具有很好疗效，常伴有口干、口苦、大便偏干、腹肌紧张，舌苔黄腻，脉弦滑。临床病情较重或者复杂常与半夏厚朴汤、栀子厚朴汤、甘麦大枣汤、温胆汤、酸枣仁汤、交泰丸、半夏秫米汤、百合地黄汤等合方使用。

黄煌老师柴胡加龙骨牡蛎汤临床应用

经典条文：

伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。（107）

方药组成：

柴胡四两龙骨、黄芩、生姜（切）、铅丹、人参、桂枝（去皮）茯苓各一两半 半夏二合半，洗 大黄二两牡蛎一两半，熬 大枣六枚，擘

上十二味，以水八升，煮取四升，内大黄，切如棋子，更煮一两沸，去滓。温服一升。本云柴胡汤，今加龙骨等。

经典原文解读：

胸满： 胸闷，抑郁，甚者表现为呼吸困难；

烦：心烦、 烦躁，睡眠障碍，情绪不稳定；

惊：惊悸不宁、惊恐不安，多噩梦，也表现为心胸悸动或脐腹部搏动感；

小便不利： 小便频数或失禁；

谵语：思维与语言障碍，精神障碍；

一身尽重、不可转侧： 抑郁状态，疲乏，身体不灵活，或为木僵状，或为行动迟缓，或为意欲低下，或为反应迟钝。

柴胡加龙骨牡蛎汤腹症：胸胁苦满、心下痞、腹力中等、有弹性，脐下悸等。

(柴胡加龙骨牡蛎汤示意图)  

柴胡加龙骨牡蛎汤方-病-人：

方：胸满、烦、惊、谵语、小便不利、一身尽重、不可转侧；

病：抑郁症、惊恐发作、睡眠障碍、癫痫、帕金森综合征；

人：表情淡漠、腹硬脐跳、惊恐不安、苔黄厚腻、脉弦；

柴胡类方鉴别：

1.小柴胡汤：柴胡、黄芩、半夏、人参、生姜、大枣、甘草组成；

方证：胸胁苦满、往来寒热、口苦、咽干、目眩、脉弦。治疗少阳证。

2.大柴胡汤：小柴胡汤去人参、甘草、大枣；加枳实、大黄、芍药组成；

方证：按之心下满痛、或心下急、或心下痞硬，治疗少阳不和兼阳明里实。

3. 柴胡桂枝干姜汤：小柴胡汤去生姜、半夏、人参，加干姜、牡蛎、栝楼根、桂枝组成。

方证：往来寒热、胸胁满微结，大便不成形或腹泻。治疗少阳不和兼太阴脾虚。

4. 柴胡加龙骨牡蛎汤：小柴胡去甘草，加龙骨、牡蛎、铅丹、大黄、茯苓组成；

方证：柴胡症，精神症状，尤其是脐腹动悸、易惊、谵语者。治疗少阳不和兼心胆不宁。

【适用人群】体格中等或壮实，长脸居多，面色黄或白，缺乏光泽，表情淡漠，疲倦貌；性格偏于内向，自我评价差，叙述病情话语不多，语速慢，有精神压力过大、情感挫折、脑损伤等诱因；主诉以自觉状为多，如睡眠障碍、疲劳感、怕冷、胸闷、心悸、头昏、耳鸣、不安、咽异感等，舌苔黄厚，大便多干结难解。

【推荐处方】柴胡15g，姜半夏10g，党参10g，黄芩10g，茯苓15g，桂枝10g或肉桂5g，龙骨10g，牡蛎10g，制大黄10g，生姜15g，红枣15g。以水1100mL，煮取汤液300mL，分2-3次温服。注：如便秘，用生大黄，后下。铅丹药房不备，现多不用。

【注意事项】有些患者会出现腹泻腹痛，停药后即可缓解。

选自《黄煌经方手册》