黄煌经方苏北村-张艳-小经方 大作为

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黄煌经方苏北村-张艳-小经方 大作为

2025.02.09  家里的一个远房亲戚打了一通电话：姨，我最近胸闷、心慌的很，都不敢出门了，你能帮我治治吗（电话里就可听出说话的声音很虚弱，上气不接下气）。我说：你听着还挺虚弱，还能想办法来医院啊，只能当面才能给你诊治哦。经过沟通，约好第二天来医院就诊。

2025.02.10

早上8点多，一对30岁左右的男女青年走进我的办公室。忙完一圈病人后，我望向那个男青年，问说：昨天打电话的人是你？来说说具体情况吧。男青年微笑着连连摆手说：不是我，是我表弟，（同时手指着女孩子），就是她老公，他还坐在车里，暂时没有敢上来。我当时心里就咯噔一下：啊，病这么厉害吗，这有点挑战！那个女孩子说：是我老公昨天给你打电话的，他现在不敢待在人多的地方，他很害怕，没有一点安全感，经常会胸闷，甚至喘不过气来，他不敢开空调，必须要把窗户打开，更不敢乘坐电梯。我说：那就把空调关了，窗户打开，带他上来吧。

几分钟后，一个个子高高的、胖瘦中等的、圆脸、头发浓密的男子被搀扶进了诊室，当他走进诊室的一瞬间，我也被他的神情惊到了：伸着头，东张西望，眼神充满恐慌。我示意他坐下来，问：你具体怎么不舒服？他局促不安地说：我就是经常感到胸闷、烦躁，一发作起来就感觉要死过去了，非常痛苦，用语言也难以形容，反正痛不欲生。他又说：阿姨，你救救我吧，我怕我活的时间不长了。并且还能麻烦您能快一点吗，我怕我待在这里时间不长会患病。

追问病史：约一个月前，元旦左右，患者受凉后感到全身不适，咽喉痛，进食有梗阻感，胸闷、心慌，头晕，后反复于我县第一人民医院、泗洪医院、泗洪分金亭医院就诊，行头颅CT、胸部CT、化验等各项检查后，诊断为：慢性扁桃体炎。都给予抗炎、抗感染等输液治疗。症状不减反而逐渐加重，咽喉疼痛加重，胸闷、心慌日甚。就这样反反复复在几家医院周转治疗。

直至2025年1月23 日至中国人民解放军东部战区总医院急诊科抢救，再行头颅、胸部、颈部CT等，血液检查（血常规、生化、凝血功能、血气分析及心电图）等一系列检查，仍未见异常，只有A型流感病毒抗体（阳性），依然诊断为：慢性扁桃体炎。给予吸氧、抗感染、抑酸、雾化、控制血压等治疗3天，因临近年关，医生建议回当地医院治疗。其咽喉疼痛、胸闷、呼吸困难症状仍未明显缓解。(图1、2、3)

回县城后，又继续输液治疗。患者逐渐对很多抗生素过敏，包括头孢类的、青霉素类的，甚至对罗红霉素、左氧氟沙星也过敏，后来只能输阿奇霉素和激素，症状依然不缓解。现经亲戚介绍，特来找我用中药再诊治诊治。

现病史：患者1个月前无明显诱因的情况下出现咽痛，进食有梗阻感，伴有胸闷、心慌、紧张、烦躁，感到头晕，无发热咳嗽，无胸痛、头痛，胸闷的时候有频死感，也会自行缓解；幽闭空间如在空调房间、电梯里发作更频繁。特别害怕吹空调，再冷的天都要把窗户打开。饮食一般，睡眠一般，大便2-3天/次，干结难解，要借助开塞露。

既往史：体健。

过敏史：青霉素、头孢类的抗生素、罗红霉素、左氧氟沙星等过敏。

家族史：父母身体健康。

个人史：无烟酒等不良嗜好。

体征：身高175cm，体重70kg，面部表情焦虑，国字脸，面色萎黄，两腮的皮肤坑坑洼洼，单眼皮，黑眼圈，浓眉，头发乌黑，眼睑红，咽喉扁桃体III度肿大、充血，舌质红，舌苔黏腻满布。腹诊：腹力3/5级。

辅助检查：（东部战区总医院2025--1-24）头颅MRI＋MRA示未见明显异常。双侧上颌窦炎，胸部CT示未见明显异常。C反应蛋白小于0.5mg/L。心电图示：窦性心律，正常心电图。(图4、5)

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给予处方：栀子豉汤合八味除烦汤

栀子15 g 黄芩20 g 连翘30 g枳壳20 g 姜半夏20g 茯苓30 g 厚朴20g 苏梗20 g淡豆豉15g     7付。

2025年02-14晚上，心系患者，就微信他老婆，回信说：效果很好，各方面情况都有所好转。我悬着的心才放下来。(图6)file:///C:/Users/admin/AppData/Local/Temp/ksohtml30372/wps3.png

2025.02.17  二诊

复诊之前，她老婆和我已电话约好，我早早把空调关了，窗户打开。进我诊室的时候他的表情明显比上次好了很多，少了些紧张和焦虑。他自述感觉咽喉疼痛、胸闷、心慌、紧张发作的次数少了，就是大便还是干结难解。原方7付。

2025.02.24   三诊

他来三诊的时候，我正在隔壁的房间给一个病人做腹诊，当我回到诊室的时候，我惊奇的发现他已经神情自如的坐在板凳上，我不由自主的观察了一下：空调开着，窗户关着。我试探着说：要不要把空调关了。他老婆笑着说：他现在不用了，可以适应这些了。患者说：我现在感觉好了有80%了，可以在跑步机上跑半个小时，也能适当的出去遛弯了，有时候喉咙还是很疼，偶尔会感觉胸闷、心慌，但症状不严重。

体征：眼睑红，扁桃体仍是III°肿大，颜色比之前淡了点，舌苔黏腻满布。纳食馨香，大便通畅。

上方不变加熟大黄10g

2025.03.03  四诊

患者一进门就兴高采烈地说：今天是我生病这么久以来，第一次开车出门，出门的时候我也是有点担心，一路开到了这里以后，感觉还行。这段时间时而还是有心慌、胸闷感，喉咙还是很疼。他又继续说，可能昨天受凉了，喉咙痛感觉加剧了。我看了一下，扁桃体仍是III°肿大，充血比上次是加重了。此次来神情已俨然没有了之前的焦虑与恐慌，我也泰然自若。

处方：五诊原方加桔梗10g。

2025.03.05

我接到了他的电话：阿姨，我今天去公司了，并且卖了一辆车呢。（他的声音高扬、激动，语气里充满开心，他是做二手货车的，自从生病以来，就没有去上过班，都是请人帮忙打理，现在他终于可以回归正常生活了）。他紧接着又说：我从乡下带了点土特产给你，你不要嫌弃哦。听到这个消息，我也终于松了口气，并由衷的替他开心。但是这个患者后期还要继续维持跟综治疗，慢慢把药给停了。

按语：这个患者辅助检查只提示甲流阳性，主诉胸闷、心慌.、大便难解，查体眼睑红，舌苔黏腻满布、扁桃体红肿。当时我脑海里就蹦出了黄煌老师给我们讲的“感冒发热常用经方”中的一首经方---栀子豉汤，其中的一个画面让我记忆犹新：一个满脸烦躁、痛苦不堪的男人，双手紧抓着胸口。黄煌老师说，胸骨后是栀子豉汤的见证区，是感冒期间胸闷咽痛抑郁状态清热除烦方。《伤寒论》当中有四条条文，都提到了栀子豉汤，栀子豉汤除心中懊恼、除胸中窒、除心下结痛、治不得眠。《伤寒论》中第77条、发汗若下之而烦热。胸中窒者。栀子豉汤主之；76条、发汗后。发汗吐下后。虚烦不得眠。若剧者。必反复颠倒，心中懊憹；228条、阳明病下之。其外有热。手足温。心中懊憹。饥不能食。但头汗出者。栀子豉汤主之；78条、伤寒五六日。大下之后。身热不去。心中结痛者。未欲解也，栀子豉汤主之。这几条条文都说明了是在受到外感以后出现的胸闷、心烦等情绪上的症状。现在抑郁症的形成，其中很多因素不能排除外感病、炎症。例如2022年新冠病毒感染以后，就出现很多抑郁、睡眠障碍的患者，值得我们医者去关注。

八味除烦汤是黄煌老师的经验方，可以看作是为栀子厚朴汤，半夏厚朴汤半张凉膈散的合方，有清热除烦，理气散火的功效。八味除烦汤适用于面容滋润，眉头紧皱，眨眼频繁、唇红、咽红、眼睑充血。一般以失眠、胸闷、腹胀为多，易烦躁、焦虑、出汗、易咽痛等。本案的患者身体强壮，眼睑红、扁桃体III°肿大，充血，胸闷、大便难解等等，又是甲流阳性，是流感后遗症后导致的各种不适，各种检查又是阴性。正符合除烦汤方证，方对症，效如桴鼓。而且最近我发现除烦汤应用的机会很多，特别是在年轻人当中，因为现在社会压力大。就连好多青少年也出现这种现象，繁重的学业、不合理的生活习惯，各种攀比与打击，这样长期心里上身体上的二重打压，就会造成情绪上的焦虑、抑郁等等。这时候八味除烦汤就有很好的应用机会了。

我仅用两个个小小的经方，就驱走了这个困扰他很长时间的病魔，让患者重见天日。这时候医者内心的喜悦不比患者差，更增加医者对黄煌老师的崇敬，感叹黄煌老师深邃如海的智慧。他这一个多月求医道路上不仅耗费了他大量的精力，经济上也花了近2万元。而我仅仅用了一千多元钱，就基本上解决了他的病痛。此时，再华丽的辞藻都无法表达出经方那无穷的魅力。感叹距离1800多年前，张仲景时代，我们的老祖先就有如此智慧，不仅体现他的医学成就上，更在于他对医学的深刻理解和人文关怀。

同时这份成就感也更加激励我，更有信心面对以后各种杂乱无章的病症。遇到复杂的病情时，更要深思熟路、反复斟酌，不断的复盘总结，谨慎对待每一位患者，尽全力帮助他们从病魔中走出来。千言万语汇成一句话：你给我信任，我给你希望。

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