黄煌经方苏北村-张艳-久违的笑容

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黄煌经方苏北村-张艳-久违的笑容

2025-02-06

今天下午，我刚上二楼，远远就看到一个小姑娘坐在凳子上，我忙招呼：小丫头，你等久了吧？她站起身微笑着说：还好，等了一会。我心里在想：这个小丫头，竟然笑了，接触这么久还是第一次看到她笑。我连忙进屋，一边换着工作服一边问：你感觉怎么样了？她说：我感觉已经很好了，没有一点不舒服了，就是想让你再检查看看。我一边搭着她的脉，一边盯着她的脸，她的眼神已经完全能和我交流了，嘴角微微上扬，眼睛眯着，一脸温和的表情。现在的状态与她刚开始来门诊的时候简直判若两人。事情要追溯到两个月前......

2024-12-04

我们医院针灸科的陈医生问我：主任，有个抑郁症的孩子你能接吗？我说可以啊，心里暗暗在想：有黄煌经方护体，再难的毛病，我都敢接（这是黄煌经方给我的底气）。

随后一位三十几岁的妇女，带着一个个子高大，身体胖壮的女孩子走进了诊室。女孩子一句话也不说，表情呆若木鸡，坐在凳子上，身体正对着我，头斜在一边望着地板，胖乎乎的脸蛋，脸颊微长，皮肤白、细腻，单眼皮、眼睛不大扎了一个长辫子，头发浓密乌黑。我就问：孩子，你哪里不舒服啊？她的眼睛仍然望着地板，声音低沉冷漠地说：你不能看啊（她是指她妈妈拿着的检查单）。她母亲无奈地说，她已经两年没有上学了，前两天在脑科医院看过了。然后就把检查单摆在我的面前。南京医生建议我们吃西药，但是我们不想吃西药，想用中药来调理看看。

患者， 王某，女，16岁，身高169cm，体重70kg  2024.12.04初诊：

主诉：发现抑郁症半年。

现病史：（母亲叙述）患者2-3年前因为学习成绩不好，再加上每次来例假延迟时间较长，后导致贫血，随之性情就慢慢发生了变化。最近2个月病情加重，对生活没有兴趣，不愿与人交流，感觉活得太累，不明原因的担心，紧张，坐立不安，心慌、双手颤抖，有时害怕，噩梦多，头晕、头胀，全身感觉紧绷、沉重、无力，愁眉苦脸，有时候想哭泣，甚至有时候有轻生的想法，胃胀，嗳气，大便每天一次成形，小便正常。

辅助检查：（2024-12-02南京脑科医院）SAS得分70分，YBOCS  0分，SCL-90得分260分。

体征：身高169cm，体重70kg 体型胖壮，面部皮肤白皙，滋润，长脸，单眼皮，眼睛小，舌质淡红，苔白，脉沉。腹诊上腹部充实，有抵抗感，小腹部坚紧按压有疼痛感。

月经史：月经正常

既往史：体健。

家族史：父母亲身体健康。

处方：柴胡加龙骨牡蛎汤合栀子厚朴汤

柴胡15g 姜半夏10g 党参10 g黄芩10 g茯苓15g 桂枝10 g龙骨15g 煅牡蛎15 g大黄5g 干姜5 g大枣20g 栀子15g  姜厚朴15g 麸炒枳壳15g  7付

2924-12-12  二诊

现病史：患者自述全身症状有所改善，身体感觉非常轻松，心情也好点了，（也能简单地和我沟通两句，但是表情仍比较冷漠）。诉偶尔有恶心、想吐、头晕、头痛症状，中午、下午的双手抖得厉害，夜里噩梦多。有时候还是想哭。（这次她拒绝做腹诊）

处方：柴胡加龙骨牡蛎汤合温胆汤

姜半夏15g茯苓15g 陈皮15g炙甘草5g枳壳15g竹茹10g干姜5g柴胡15g党参10g黄芩10g茯苓15g桂枝10 g龙骨15g煅牡蛎15g熟大黄5g大枣20g   14付

2024-12-29  三诊

患者自述整体状况还可以，此次病情变化不大，手抖、想落泪情况依然存在。

处方：柴胡加龙骨牡蛎汤合温胆汤合甘麦大枣汤

姜半夏15g茯苓15g 陈皮15g炙甘草5g枳壳15g竹茹10g干姜5g柴胡15g党参10g黄芩10g茯苓15g桂枝10 g龙骨15g煅牡蛎15g熟大黄5g大枣20g  淮小麦50g   7付

2025-01-07  四诊

病情整体得到控制，但是情绪依旧不高，你问一句，她就慢条斯理地回答一句，说话的时候依然不和我眼神交流。

原方7付（同2024.12.29处方）

2025-01-15   五诊

患者诉近几日身体整体状况较好，和同学出去玩的次数也多了起来，全身沉重感、噩梦、想轻生等等情况均已好转。这次我问她话的时候，也能眼睛对视着我，和我交流了。

原方7付

2025-02-06   六诊

就出现刚开始的场景了，她说：阿姨，我已经好了，不需要吃药了，就是来让你再检查一下，如果再吃药，我可能又要抑郁了。我摸着她的脉，脉滑，比初诊的时候有力了。她说：这个春节期间，去奶茶店应聘了，但是年龄不小，就没有被录用。她妈妈还说，这个孩子开朗了很多，和小伙伴出去玩的次数频繁了，脸上的笑容也多了起来。女孩还告诉我她的梦想是开个奶茶店，她临走的时候，还和我拥抱了一下。（只可惜患者首诊的时候，没有敢给她拍照片，因为怕她有什么过激的行为，这是个遗憾）

按语：这个病案从初诊到最后，都是以柴胡加龙骨牡蛎汤为主方。她由刚开始的呆若木鸡的表情，到最后的笑容满面，也更增加我了对黄煌老师的崇敬，他把柴胡加龙骨牡蛎汤的人描述的那么贴切、形象，才能使我在临床当中把人物对号入座。黄老师把柴胡加龙骨牡蛎汤人归纳为：首先体格中等或者壮实，长脸居多，表情淡漠，疲倦貌，性格偏于内向，话语不多，语速慢，疲劳感、腹力多偏强，两肋下按之有抵抗或僵硬感，缺乏弹性。这些体征这个女孩都具备，她就是一个典型的柴胡加龙骨牡蛎汤的人。虽然在三诊的时候，病情没有得到进一步的改善，但是我还是抓住柴胡加龙骨牡蛎汤为主方不放，根据黄煌老师的“方-病-人”思维模式。患者体型壮实，上腹部充实，下腹部坚硬，按压有疼痛感，“面具脸”，全身绷紧感，即为“一身尽重，不可转侧”的是柴胡加龙骨牡蛎汤方证具体体现；病是以精神障碍为表现的疾病----抑郁症。最终以“方-病-人”为中心思想，才获得最后的成功。

这个患者易做噩梦，胆子比较小，就考虑到了温胆汤，温胆汤是PTSD专方，患者几年前因为生理期周期时间过长，量多，导致贫血，再加上学习成绩不好，逐渐形成心理焦虑、抑郁，黄煌老师把温胆汤比作为心灵的橡皮擦，可以慢慢地擦掉我们心灵的雾霾。

甘麦大枣汤，黄煌老师把祥林嫂看作是甘麦大枣汤典型的代表人物。甘麦大枣汤是经典的脏躁病方，传统的安神养心方，具有止哭泣、止躁动、止汗、缓急的功效。该患者无故悲伤，易于落泪，是使用甘麦大枣汤的方证。

抑郁症的方子有很多，首先要与大柴胡汤先鉴别，这两个方共同的特点都是体型壮实，上腹部充实感；并且都可以治疗以精神状态为表现的疾病。不同点：大柴胡汤是上腹部充实并且有压痛感，伴有上消化道的症状；柴胡加龙骨牡蛎汤则没有。从体型上柴胡加龙骨牡蛎汤较稍弱点。从疾病谱来看，大柴胡汤以消化道疾病为多，如胰腺炎、胆囊炎、反流性胃炎等等。柴胡加龙骨牡蛎汤治疗的疾病谱是精神障碍为主的疾病，以脑血管疾病、以认知障碍为表现的神经系统疾病，高血压、冠心病、脑损伤、老年性痴呆等等。2、与小柴胡汤相鉴别：两方的共同点都有表情淡漠，情绪低落，抑郁低下等，都可以治疗以精神为主的抑郁症。不同点：从体质来说，小柴胡汤相对于柴胡加龙骨牡蛎汤而言，体质更弱点，显然这个患者不适合；从治疗上，小柴胡汤治疗多以寒热往来、食欲差、恶心呕吐为表现的，特别是以胸胁部位症状的疾病较多。柴胡加龙骨牡蛎汤治疗以精神症状更严重，胸闷烦惊为主。3、与四逆散鉴别，共同点是，两方都可以治疗情绪精神症状，面部表情也有相似的地方。不同点是四逆散以四肢末端冰冷，以情绪相关，容易产生压力，而且不容易自我释放，躯体症状明显，以肌肉紧张为主，但容易松解缓和，年轻人多见；柴胡加龙骨牡蛎汤是脑病的专方，具有解郁、助眠、益智安神的功效，无论大脑的实质性损害还是功能失调均可以使用。腹部紧张的位置也不同，四逆散以两胁下腹直肌紧张，像两条树棒分布在两胁下，柴胡加龙骨牡蛎汤以上腹部充实为主，并且有抵抗感。除了上面这几个方还有半夏厚朴汤、酸枣仁汤、补中益气汤、桃核承气汤等等，只要是涉及精神方面的疾病，我们处方的时候，根据黄煌老师的“方-病-人”思维模式，这些一类的方都要在脑海里一一鉴别，然后再逐个排除，最终寻找到目标。