黄煌经方苏北村—戴军—柴胡加龙骨牡蛎汤临证系列2

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黄煌经方苏北村—戴军—柴胡加龙骨牡蛎汤合温胆汤帕金森病重度抑郁症

患者胡某某，女，65岁，身高：150cm，体重：65kg，住院号：20227310，初诊日期：2023-06-20

主诉：情绪低落伴行动迟缓3年。

现病史：患者3年前，因家人经济问题出现行动迟缓伴情绪低落，不喜欢他人交流，有时偶有幻觉。多次专科医院诊断：重度抑郁症，先后予以“阿米替林、度洛西汀、文拉法辛、艾司西酞普兰、喹硫平”等药物治疗，并予以“电休克”治疗，2月前症状加重，不能行走，起卧困难，夜间翻身困难，生活不能自理。烦躁、夜间入睡困难，时有大喊大叫。

既往史：既往有“高血压”病史，无家族遗传史。

刻下：行动迟缓伴四肢静止性震颤，夜间睡眠差，情绪低落、烦躁、胆小易惊、易悲伤欲哭，表情淡漠，腹力中等，面部油光，舌质红，苔黄厚腻，脉弦滑。SDS（抑郁自评量表）标准分：71分，SAS（焦虑自测量表）标准分：50分；西医诊断：帕金森病，抑郁症（重度），失眠；中医诊断：颤病（痰热上扰），郁病，治疗：柴胡加龙骨牡蛎汤合黄连温胆汤；处方：北柴胡18g，黄芩6g，法半夏6g，党参6g，茯苓30g，龙骨15g，牡蛎15g，煅磁石30g，桂枝12g，干姜6g，大枣10g，黄连3g，陈皮6g，姜竹茹12g，麸炒枳壳12g，甘草3g。7剂，开水冲服，一日2次。

二诊：睡眠稍有改善，仍有悲伤易哭，上半身容易出汗，原方加：浮小麦60g，继续服用。

三诊：柴胡加龙骨牡蛎汤、黄连温胆汤交替2/5服法。患者通过3月治疗，摆脱2年轮椅，可以自行行走3公里，生活自理。量表评估（治疗8周后）SDS（抑郁自评量表）标准分：52分，SAS（焦虑自测量表）标准分：46分。

经典原文：伤寒八九日，下之，胸满，烦，惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者。（107）

黄煌教授：【推荐处方】柴胡15g，姜半夏10g，党参10g，黄芩10g，茯苓10g，桂枝10g或肉桂5g，龙骨10g，牡蛎10g，制大黄10g，干姜5g，红枣15g。以水800mL，煮取汤液300mL，分2～3次温服。注：如便秘，用生大黄，后下。铅丹药房不备，现多不用。【方证提要】胸满，脐部动悸、烦、惊，睡眠障碍，小便不利，谵语，身重难以转侧，苔黄腻，脉弦硬或滑而有力者。

【适用病症】抑郁症、老年性痴呆、帕金森病、心律不齐、心脏神经症。【加减与合方】（1）腹泻去大黄，加甘草5g。（2）胆小易惊、烦躁、苔黄腻：黄连温胆汤，（3）悲伤欲哭：甘麦大枣汤。

按语：胸闷烦惊，一身尽重不可转侧，描述一个胆小易惊，不能入睡，起卧困难、翻身困难，行走困难等一系列症状。柴胡加龙骨牡蛎汤结合黄连温胆汤治疗精神症状更是相得益彰。对于精神不定，胆小、易惊，失眠、多梦等精神症状具有神奇疗效。黄连温胆汤见舌红，苔黄腻，烦躁、失眠患者。甘麦大枣汤：妇人脏躁，喜悲伤欲哭，像如神灵所作，数欠伸。（二十二）适用于：精神紧张，易悲伤欲哭患者。