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急性胆囊炎一例

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发表于 2017-8-11 18:16:55 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 武哲先驱 于 2017-8-11 18:22 编辑

2017-8-8,某女,28岁,患者4天前出现发热,打针以后热退,2天前突然出现胆囊区疼痛,于昨日入院,经外科门诊诊断为急性胆囊炎收入病房,经过西医抗炎解痉对症治疗1天,疼痛缓解。现症见:口苦,欲寐乏力,不欲食,腹胀,多食胀益甚,大便不干不稀,小便量多色清,腹部喜暖,口干但不欲饮,昨日眠可,右上腹疼痛较前缓解,舌淡红,苔薄白,略有齿痕,两脉弦细弱。详细询问其病史得知其工作压力较大,平素脾胃功能不好,经常腹胀,冬天手脚冰冷,月经经常提前,10多天前因为工作于高温环境,连着几天喝了几大瓶冰水,月经更加提早,量多且持续了10天才干净,色深无血块,这两天又出现了月经淋漓不断,因此查血常规,红细胞,血红蛋白均减低。辨证为胆热脾寒,寒多热少,血虚水盛,处方柴胡桂枝干姜汤合枳术丸、减味当归芍药散加炮姜。
柴胡12,黄芩9,桂枝10,干姜10,天花粉15,生牡蛎20,炙甘草6,枳实10,炒白术20,茯苓10,当归10,白芍10,炮姜5               7剂

2017-8-11,服用2剂后,患者自述腹胀明显减轻,喝粥也不会出现腹胀,但吃米饭后仍会加重,精神状态明显好转,疼痛也已明显缓解,月经已经干净。应患者自己要求,已带药出院。

    急性胆囊炎多有用大柴胡汤的机会,但是本例患者舌苔不厚,大便未结,热像不重,反倒脾虚之象非常明显,且结合体质,喝大量冷水的病史,就可以排除大柴胡汤了。急性胆囊炎早期大多属非细菌性感染,对于抵抗力差的病人,发病一周后易出现细菌感染,因此对于这类病人,也应该重视正气,尤重脾胃。
    这个病案还给我提示一点,那就是患者的注意力往往会被他就诊时最痛苦的症状所带过去,往往会忽略其长期存在或者说弱化这些症状,患者当时描述其肚子“有点胀”,只是“有点”,表现的程度并没有我现在认为的那么严重,到服药两天后,患者其实右上腹疼已经好得差不多了,但是苦言其腹胀,只敢喝粥,乃知其脾胃虚之严重,方想当时处方炒白术用量宜更大,效果或许会更好一些。










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发表于 2017-8-11 19:50:43 | 显示全部楼层
  辨证用方的好案,学习了。

  只是最后一句有些不解:
  “苦言其腹胀,只敢喝粥,乃知其脾胃虚之严重,方想当时处方炒白术用量宜更大,效果或许会更好一些。”

  《药品化义》说:“凡郁结气滞,胀闷积聚,吼喘壅塞,胃痛由火,痈疽多脓,黑瘦人气实作胀,皆宜忌用白术。”
  [理中汤]的加减法中也有“若脐上筑者,肾气动也,去术加桂四两;吐多者,去术加生姜三两”,可见仲师腹满不用术。

  我觉得虚寒腹胀,似乎可以用茴香、或者增量姜桂,再加党参。
  老师临床上发现多用白术能缓解腹胀吗,望指点。
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发表于 2017-8-11 21:01:08 来自手机发布 | 显示全部楼层
我觉得这个是肝胆气机不畅肝强伐土,脾肾两虚之证,可以用伐木丸和参苓白术散和三补加减
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 楼主| 发表于 2017-8-11 21:54:23 | 显示全部楼层

RE: 急性胆囊炎一例

本帖最后由 武哲先驱 于 2017-8-11 23:01 编辑
梦回杏林 发表于 2017-8-11 19:50
  辨证用方的好案,学习了。

  只是最后一句有些不解:

您说的茴香治虚寒腹胀可能更多偏于胃寒气滞,多为实寒。并不是说腹满不能够用白术,腹满一证,有虚实之分,有太阴之腹满而吐,食不下,自利益甚,时复自痛。有阳明病之腹满不减,减不足言,当下之,宜大承气汤。临床报道还有运用大剂量白术通便的案例,这个往往要60克以上,关键着眼点还是病机。这里是脾虚气滞推动无力导致的腹胀满,也没有单用白术,配合了枳实。

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发表于 2017-8-11 22:14:58 | 显示全部楼层

RE: 急性胆囊炎一例

武哲先驱 发表于 2017-8-11 21:54
您说的茴香治虚寒腹胀可能更多偏于胃寒气滞,多为实寒。并不是说腹满不能够用白术,腹满一证,有虚实之分 ...

  谢谢老师详解,学习了。
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发表于 2017-8-12 22:06:19 来自手机发布 | 显示全部楼层
学习了,胆囊炎,胆结石我只会用大柴胡汤!
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