应用时方、经方治疗一例亚急性咳嗽

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裴某，女，38岁，2019-06-28初诊。主诉：间断咳嗽50天。刻诊：白天咳嗽，夜间不咳，无痰，口渴，咽干，咽痒，偶有咽痛，心烦，食欲不振，畏热，汗出多，平时大便偏粘，1-3次/日，手足温，无鼻塞、流涕、头痛、身痛、口苦等症。

    查体：神清，精神尚可，形体肥胖，咽略充血，扁桃体无肿大，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。舌淡，边有齿痕，苔白腻厚，左脉沉弦，右脉沉细。

    分析：患者畏热，汗出多，口渴，心烦，辨为阳明里热。其食欲不振，大便偏粘，形体肥胖，舌淡，边有齿痕，苔白腻略厚，脉沉，辨为里湿证。综合考虑，辨为湿热证。其舌不红，苔不黄，提示湿重于热，系三仁汤证。

    处方：三仁汤加减。

    杏仁15g，白蔻仁10g，生薏苡仁20g，厚朴10g，法半夏10g，滑石25g，竹叶10g，通草10g，桔梗10g，炒栀子10g，7剂。每日1剂，水煎分2次服。

    2019-07-10二诊：口渴、心烦缓解，食欲改善，但咳嗽无好转，亦未加重，无痰，伴见咽干，略感咽痒，眼干涩，大便稀，每日1-3次，偶有腹痛，泻后痛减，腹部怕冷气吹，双肘膝关节畏寒，汗出多。舌淡，苔薄白，左脉沉细弦，右脉沉细。

    分析：其形体肥胖，脉沉，考虑为痰湿体质。里有痰湿，而见咳嗽一症，考虑为半夏厚朴汤证。其咽干，眼干，便溏，双肘膝关节畏寒，脉弦细，考虑为寒热错杂证，系小柴胡汤去生姜加干姜汤证。

    处方：小柴胡汤合半夏厚朴汤加减。

    北柴胡15g，黄芩10g，法半夏15g，炙甘草10g，党参10g，干姜10g，厚朴15g，茯苓15g，苏子10g，桔梗10g，枇杷叶15g，5剂。

    结果：服完5剂，咳嗽基本缓解，大便正常，每日1次。

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三仁汤治湿温。