前列腺炎伴发胆囊炎的治疗

cuijiang999

岳父，67岁。患前列腺炎已两年，表现尿发黄，淋漓不尽，排尿极为困难，现站立不能排尿，只能坐着才能尿出来，同时小腹胀痛，有下坠感，睾丸疼痛，腰酸发沉，晚上起夜2~3次，近日又出现手脚热，发烧，口干口渴，口苦，发涩，两肋疼痛，以右肋疼痛为甚，排尿有时会牵扯肋痛，大便不成形，疲乏无力，食欲不佳。
方用柴胡桂枝干姜汤合猪苓汤，因病情已久加之小腹胀痛同时睾丸疼痛，怀疑有瘀血，加赤芍，丹皮，桃仁算是又合了桂枝茯苓丸
处方：猪苓15g  茯苓15g  泽泻15g  滑石15g  阿胶15g  柴胡20g  桂枝15g  干姜15g  天花粉20g  黄芩10g  牡蛎10g  炙甘草10g  赤芍15g  丹皮15g  桃仁15g  白术10g
吃完一贴，当晚夜尿由2~3次，变为1次，第二天小腹不再痛，感到很舒服，排尿比以前稍增多，可见经方只要对症疗效之快，前后共服15贴，上述症状消失。

pk2002b

这个案很好，真是丝丝相扣，没有什么好挑剔的，没想到楼主水平已经这么好了。一诊就柴胡桂枝干姜汤合猪苓汤合桂枝茯苓丸吗？还是有一个过渡的过程？小腹胀痛同时睾丸疼痛，不用怀疑有瘀血，这就是瘀血。

cuijiang999

pk2002b 发表于 2018-3-6 20:12
这个案很好，真是丝丝相扣，没有什么好挑剔的，没想到楼主水平已经这么好了。一诊就柴胡桂枝干姜汤合猪苓汤 ...

谢谢老师夸奖！我还只是一个初学者，发这个帖子的根本想法是我总觉得自己组方还存在问题，是否还能用更简练的方子解决问题？在这里我杂揉了3个方剂算是达到了我想要的效果，但涉及到的组方越多里面药物之间互相影响的可能就越大，之所以这样用的根本一方面是我对自己的不自信有围堵的心里，另一方面是自己掌握的知识有限，不能够更好的处理。所以发出来希望各位老师给予建议！
这里我是在最初就使用这个处方，期间没有更改。

pk2002b

cuijiang999 发表于 2018-3-6 22:59
谢谢老师夸奖！我还只是一个初学者，发这个帖子的根本想法是我总觉得自己组方还存在问题，是否还能用更简 ...

你学几年了？这个案，这样组方没有问题，没有更简练的方子，这样组方不算围堵，组方要看症状有否缓解，跟大方小方没有太大关系。有空多发医案。

luck108

自己用过经方，经验会更丰富

一阳

用大柴胡合猪苓汤如何？四逆散加强疏通，还治痛，剩下的有半夏泻心汤意，对付肠胃不好，口渴乃是废水不去的缘故，无需对症下药。大黄对应拒痛，少量又可活血化瘀。

一阳

黄煌老师的经验
猪苓汤是治疗尿路感染如膀胱炎、肾盂肾炎以及尿路结石、肾积水等泌尿系疾病的专方。我以前不太重视这张方，对于阴虚水停也觉得不可思议，认为既是阴虚水停则当用知柏地黄汤之类以坚阴才是。一次，我治疗一中年女性，经常患尿路感染，动辄发热、尿血。先用柴胡桂枝汤不效，后改用猪苓汤加山栀却获效满意。遂后，病人将此方广泛传播与患有类似疾病的中年妇女，竟然均有效果。该类病人常常伴有心中烦躁，因此我每加山栀、连翘、黄芩以除烦。也有与四逆散合方使用的机会。泌尿系感染出现的尿频、尿急、尿痛的膀胱刺激征与下利的里急后重表现很相似，只不过是部位前后的不同罢了。尿路结石伴有疼痛者，则要与芍药甘草汤合用；肾积水者再加牛膝。曾治一肾积水病人，其人腰酸腰痛，上腹部有压痛，以本方与大柴胡汤合用取效。
　　猪苓汤在生殖系统疾病中运用也相当的多。女性的盆腔炎、附件炎、**炎症见带下量多色黄，经来腰酸腹坠，常加黄芩、黄柏、连翘、山栀或合用二妙散。这种配伍也同样适合于男性前列腺炎的治疗，尤其那些嗜酒者，下肢有浮肿者。另外，本方还可以与四妙散合用治疗痛风；加山栀、连翘治疗失眠；治疗小儿老人的下利等。《伤寒论》也有“少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。”的治验。

pk2002b

一阳 发表于 2018-3-11 09:19
用大柴胡合猪苓汤如何？四逆散加强疏通，还治痛，剩下的有半夏泻心汤意，对付肠胃不好，口渴乃是废水不去的 ...

医案可没写拒痛

一阳

pk2002b 发表于 2018-3-11 09:30
医案可没写拒痛

“排尿有时会牵扯肋痛”
可不就是动则痛，拒痛吗？

一阳

一阳 发表于 2018-3-11 09:48
“排尿有时会牵扯肋痛”
可不就是动则痛，拒痛吗？

如果是虚痛，动不一定舒服，但一定不会更痛！跟有些肩周炎揉揉更舒服是虚寒痛一样的！

pk2002b

一阳 发表于 2018-3-11 09:51
如果是虚痛，动不一定舒服，但一定不会更痛！跟有些肩周炎揉揉更舒服是虚寒痛一样的！
...

所以你要用大柴胡？你临床遇到这样的，也用过大柴胡大黄？

一阳

pk2002b 发表于 2018-3-11 10:11
所以你要用大柴胡？你临床遇到这样的，也用过大柴胡大黄？

没用过，我只是马后炮一下。只是吃过一清颗粒，但是黄煌老师用过，在我前面回复猪苓汤资料里有。少量大黄活血化瘀（忘了是谁说的了），大剂量泻下。这么痛，应该是可以用大黄的，胡希恕伤寒论讲座里，“哪一方着重，哪一方就疼得厉害，这是要加大黄......不要太多，一般6克即可”

一阳

黄煌:“曾治一肾积水病人，其人腰酸腰痛，上腹部有压痛，以本方与大柴胡汤合用取效。”

cuijiang999

一阳 发表于 2018-3-11 09:19
用大柴胡合猪苓汤如何？四逆散加强疏通，还治痛，剩下的有半夏泻心汤意，对付肠胃不好，口渴乃是废水不去的 ...

谢谢！
为什么没有考虑用大柴胡汤呢，首先是体质不符，我这里忘记介绍岳父他高个子，身体瘦弱，是桂枝体质或可应用小柴胡，与大柴胡的高大健壮体质不符。其次，药症也不符，大柴胡汤证应是心下压痛剧烈，至少也比小柴胡症状要重，而他的疼痛表现长期性，迁延性，更为重要的是大便不成形，况且前几日还有虚寒性腹泻，明显的是上有热，下有寒的现象，所以我把干姜用到15克，而大柴胡汤我认为应该用于热症，比如舌苔黄腻，大便干燥等实热症状，以他的症状用大柴胡只会加重。

金白沙

尿路结石痛的相当厉害，我用过猪苓汤合四逆散，原方不加减，急煎，一副止痛。

pk2002b

一阳 发表于 2018-3-11 10:33
没用过，我只是马后炮一下。只是吃过一清颗粒，但是黄煌老师用过，在我前面回复猪苓汤资料里有。少量大黄 ...

猪苓汤资料里没写用大黄，要不你下次遇到这样的，你用用看，或者问问黄煌这样的能不能用大黄

cuijiang999

不好意思，又看了一下，医案里忘记写“大便不成形”了，又没谈到体质，产生的疏漏误导了老师们，在此致歉！

一阳

pk2002b 发表于 2018-3-11 10:46
猪苓汤资料里没写用大黄，要不你下次遇到这样的，你用用看，或者问问黄煌这样的能不能用大黄
...

我只是说拒痛可以用少量大黄，对拒痛的理解不能死于句下！撒尿就牵引协痛，难道不可以看成拒痛吗？老师何必动怒！另外我发的猪苓汤资料里确实有黄煌老师用大柴胡合猪苓汤的，老师没仔细看！

pk2002b

一阳 发表于 2018-3-11 11:00
我只是说拒痛可以用少量大黄，对拒痛的理解不能死于句下！撒尿就牵引协痛，难道不可以看成拒痛吗？老师何 ...

撒尿就牵引协痛，我觉得不可以看成拒痛。我没有动怒，我是在讨论，不能因为讨论就说我动怒，文字上也没有表现出怒

一阳

pk2002b 发表于 2018-3-11 11:06
撒尿就牵引协痛，我觉得不可以看成拒痛。我没有动怒，我是在讨论，不能因为讨论就说我动怒，文字上也没有 ...

老师是个性情中人，那是我理会错了。回到拒痛看法，我持保留意见。可能不见得非得疼到用少量大黄，但动则痛，一定是个实痛。

pk2002b

cuijiang999 发表于 2018-3-11 10:48
不好意思，又看了一下，医案里忘记写“大便不成形”了，又没谈到体质，产生的疏漏误导了老师们，在此致歉！ ...

大便不成形这个症状你有写，没有忘记，如果 前几日还有虚寒性腹泻，这种症状再写的详细点，医案会更完整

一阳

cuijiang999 发表于 2018-3-11 10:41
谢谢！
为什么没有考虑用大柴胡汤呢，首先是体质不符，我这里忘记介绍岳父他高个子，身体瘦弱，是桂枝体 ...

老师补充的很清晰了，个人认为，排尿窘迫，可以合四逆散的。柴胡，四逆散作用于尿道平滑肌可以帮助疏通疏通。