左上腹疼痛后续四

黄河

本来写到后续三，我就想停下来，当看到很多老师的热情后，心中很感动，首先表达深深谢意。确实如songtao老师所言，这是一个老病号，以前一直看西医，在温州一附一院看过好几次，效果不是很满意。

去年开始看中医，慕名找到温州的经方大师，他在这论坛应该和黄教授齐名吧，患者当时除了上述症状外，还有口苦，妇科血块，坐月子留下的哮喘，一直用复方甘草片才能缓解。
大师当时对哮喘采取按摩大椎穴和正好乳罩带子下面的穴位，当时按下去刺痛，回家后坚持按摩一个月左右，效果非常好，近二十来年的哮喘，缓解了八九成。
对于上腹部问题，从去年八月初一直到十一月初，大师一直用小柴胡，半夏厚朴汤，香苏饮加减，效果是用药后疼痛减轻，停几天药后又依然如故。前后一共看了六次，最后一次附带看妇科，加了桃仁，赤芍等，结果疼痛加剧，于是停止服药
。后来找到当地一私人诊所，他开的方子是小建中加五味子，肉桂，当时效果很好，停药过了三个月后，受寒腹部不适，再吃这个药，会好些只是没有以前明显效果。
最后说一下这次闷痛，把上午的药扔掉后，用干姜，砂糖炖水和，闷痛立即消失，到今天过去了好几天，都没有出现闷痛。
由于到了月经期，所以她想停药几天，月经后再看。

黄河

她说现在左上腹部比以前舒服很多，她现在还是肚脐眼有时怕冷，妇科病明显，量多有血块，经期下腹部会疼

黄河

所写只是叙述情况，以求指点，丝毫没有贬低味道，相反，通过按摩解除了坐月子遗留的哮喘，从心里佩服经方大师的高明，此病西医看了二十来年都没有办法解决，只能靠副作用很大的复方甘草片缓解

梦回杏林

本来写到后续三，我就想停下来，当看到很多老师的热情后，心中很感动，首先表达深深谢意。确实如songtao老师所言，这是一个老病号，以前一直看西医，在温州一附一院看过好几次，效果不是很满意。

去年开始看中医，慕名找到温州的经方大师，他在这论坛应该和黄教授齐名吧，患者当时除了上述症状外，还有口苦，妇科血块，坐月子留下的哮喘，一直用复方甘草片才能缓解。
大师当时对哮喘采取按摩大椎穴和正好乳罩带子下面的穴位，当时按下去刺痛，回家后坚持按摩一个月左右，效果非常好，近二十来年的哮喘，缓解了八九成。
对于上腹部问题，从去年八月初一直到十一月初，大师一直用小柴胡，半夏厚朴汤，香苏饮加减，效果是用药后疼痛减轻，停几天药后又依然如故。前后一共看了六次，最后一次附带看妇科，加了桃仁，赤芍等，结果疼痛加剧，于是停止服药
。后来找到当地一私人诊所，他开的方子是小建中加五味子，肉桂，当时效果很好，停药过了三个月后，受寒腹部不适，再吃这个药，会好些只是没有以前明显效果。
最后说一下这次闷痛，把上午的药扔掉后，用干姜，砂糖炖水和，闷痛立即消失，到今天过去了好几天，都没有出现闷痛。
由于到了月经期，所以她想停药几天，月经后再看。

她说现在左上腹部比以前舒服很多，她现在还是肚脐眼有时怕冷，妇科病明显，量多有血块，经期下腹部会疼

所写只是叙述情况，以求指点，丝毫没有贬低味道，相反，通过按摩解除了坐月子遗留的哮喘，从心里佩服经方大师的高明，此病西医看了二十来年都没有办法解决，只能靠副作用很大的复方甘草片缓解

　　老师能悉心提供详细情况供我等学习，感谢了。

　　《金匮要略》中讲“胃中有热，即消谷引食”，可见肝胃有热才会“食欲极佳”，而肝胆互为表里，“口苦口干”是胆热上扰所致。
　　然而患者又肚子怕凉，说明上热下寒。需要清上＋温下。但下寒究竟是脾寒、还是肾寒，要先弄辨明这个问题才能对证下药。

　　前医曾用［小建中汤］加五味子、肉桂获得佳效，腹部受凉复发之后再用此方效果又变差了，原因何在呢。
　　分析此方，桂枝主要治心；肉桂可温肾以引火归原，五味子温肾敛阴，这两味均为治肾之药。而患者肚子怕冷而腰腿无怕冷，腰为肾之府，可见其下寒主要不在肾。
　　此次“用干姜，砂糖炖水和，闷痛立即消失，到今天过去了好几天，都没有出现闷痛”。
　　干姜是治太阴脾寒的主药，加上肚子是太阴脾的病位，用干姜有良效，可见其下寒主要在脾。
　　近代又有“治胃寒之温法代表方为［黄芪建中汤］，治脾寒之温法代表方为［理中汤］”之说，所以治其下寒而温脾宜用“干姜”类方［理中汤］（党参、白术、干姜、炙甘草）。

　　现在看来，她左上腹的压痛就不大会是痰热互结于心下的“小陷胸汤证”了。推测可能是大肠（横结肠与降结肠相接的位置）有虚寒性溃疡所致，不知她大便有没有带黏液的情况发生。

　　合起来，既要治胃热，又要解脾寒，那就宜［干姜黄连黄芩人参汤］了，看她现在的情况，脾寒可能胜于胃热，又有上腹隐痛之证，故宜加上白术以健脾益气助行血，再加炙甘草以补中缓急护黏膜，（即相当于合［理中汤］）。
　　
　　再次感谢黄河老师提供详细的案例情况，以上个人浅见，仅供参考。

rst39583

干姜砂糖，甘温温脾理气，药简效捷

溧阳龙哥

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溧阳龙哥

梦回杏林 发表于 2017-7-27 16:28
　　老师能悉心提供详细情况供我等学习，感谢了。

　　《金匮要略》中讲“胃中有热，即消谷引食”， ...

分析的很深刻，值得学习

溧阳龙哥

学习了

溧阳龙哥

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梦回杏林

溧阳龙哥 发表于 2017-7-27 19:37
分析的很深刻，值得学习

　　龙哥言重了。
　　以上分析的是主要的、直接的病机。
　　如果她的“(肝胆)胃热、脾寒”，有“情志不舒”的“病因”，并且有“柴胡证”，那就需要考虑合用柴胡剂了（比如［柴胡桂枝干姜汤］等）。
　　个人拙见，仅供参考。

songtao

此证不要用柴胡了，不能在用了。你小建中，砂糖的缓解，不过是“肝苦急,急食甘以缓之”，甘缓和了上冲之气，而病症缓和。本病诸如，下之痛，上之哮喘，都是气之过升于上，所谓的妇科，就是因为肝胆过疏造成，而小柴胡，厚朴半夏。不过是消饮食，饮食入胃，首则散精于肝，肝因为短时间的得精华，而气冲而缓，这些都是不治疗本，仅仅缓和标证的做法。
   总的来说，甘缓之，于病可能不能治病，但是没有妨碍，但是你动用柴胡是对病有加重的。

梦回杏林

　　说一下黏膜溃疡性疾病（比如口腔溃疡、溃疡性结肠炎）。
　　溃疡有热证（可用三黄泻心汤、黄连解毒汤等）；有寒热错杂证（可用甘草泻心汤等）；也有虚寒证，［理中汤］正是各种虚寒性消化道溃疡的常用经方（如“溃疡性结肠炎”，详见《黄煌经方使用手册》［理中汤］现代疾病谱）。

　　大师当时对哮喘采取按摩大椎穴和正好乳罩带子下面的穴位，当时按下去刺痛，回家后坚持按摩一个月左右，效果非常好，近二十来年的哮喘，缓解了八九成。

　还有，“乳罩带子下面”不知是指前胸（胃经上的“乳根穴”）、侧面（脾经上的“大包穴”），还是后背（多为膀胱经上的“肝俞穴”）。
　　胃经上的“乳根穴”和脾经上的“大包穴”都有治“气喘”之效，但我觉得大师所用之穴，还是后背膀胱经上的“肝俞穴”可能性比较大。

　　但不管用的是哪个穴位，按下去有刺痛说明有“血瘀证”，月经有血块可以佐证。而气为血之帅，“血瘀”常常是“气滞”导致的，而“血瘀”之后又会引起“气滞”，所以用于活血的方剂里面，几乎都会加入理气药。
　　清代王清任《医林改错》中主要化胸胁部瘀血的［血府逐瘀汤］中就用了柴胡（胸胁为肝经循行之处，柴胡主“胸胁苦满”）。

　　胸胁部有气滞血瘀，经方大师用柴胡剂是恰当的，疗效也能说明问题，虽然不能根除（可能是脾寒没解决），但能获得短期效果，如果升散太过，何以没有加重哮喘呢？同样，患者前几天用［柴胡桂枝干姜汤］主要症状缓解，哮喘也没有复发，没看到用柴胡有何不当。
　　《神农本草经》载：“柴胡味苦，平。主治心腹，去肠胃中结气、饮食积聚、寒热邪气、推陈致新。”可见柴胡是行气疏郁的解热药，有祛往来寒热、胸胁苦满的功效。
　　柴胡小剂量升阳、中剂量疏肝、大剂量退热，这是柴胡量效关系上的规律。这种药效上的变化是随着剂量加大、疏泄效力的增强而产生的：小剂量时肝气微疏，肝阳得以顺畅升发；中剂量时肝气全面疏通，周身气机得以通畅；大剂量时，瘀滞被强力疏散，郁热郁邪得以外透。
　　诸柴胡汤中，柴胡多是大剂量，至少也是中剂量，可见其功效是疏肝退热，而非升阳。再说，要比提升阳气，柴胡能与黄芪匹敌乎？照此推理，黄芪当更“劫肝阴”、更会导致“上热下寒”。

　　“邪郁少阳”而导致的“默默不欲饮食”，用柴胡疏肝解热之后食欲自然会恢复。但疏泄过度真的会使食欲亢进吗？显然不是，疏散是要耗气耗热的，就像把一幢大楼的房门和窗户都打开。肝胃有热才会消谷善饥，过度疏泄，气散热消，食欲反而会下降，这就是中药的双向调节作用。郁而不通时，通即是补；通上加通时，通则为泻。（芳香醒脾药有同样的规律，过量会导致全身乏力、食欲不佳）
　　这就是为何［大柴胡汤］在临床上可以用于治疗高血压和哮喘的原因之一。

　　通过按摩解除了坐月子遗留的哮喘，从心里佩服经方大师的高明

　这一点也许不用感到意外，经方大师不是搞针灸推拿的，却能用这样高明的穴位疗法，可能源自于对《伤寒论》精深的研习。
　　对于“大椎穴”与“肝俞穴”的运用，《伤寒论》中有原文明示：
　　142．太阳与少阳并病，头项强痛，或眩冒，时如结胸，心下痞硬者，当刺大椎第一间、肺俞、肝俞，慎不可发汗；发汗则谵语、脉弦，五日谵语不止，当刺期门。
　　171．太阳、少阳并病，心下硬、颈项强而眩者，当刺大椎、肺俞、肝俞，慎勿下之。

　　“通过按摩解除了坐月子遗留的哮喘”，月子病，多为“产后血虚、血热，又受风寒”，正是少阳与太阳合病，日久经年，脾也虚寒了，就是“太阳少阳太阴合病”。　　从经方大师用有解表散寒功效的［半夏厚朴汤合］和［香苏饮］治疗获效，也说明患者有太阳表证。
　　［柴胡桂枝干姜汤］中，桂枝解太阳，柴胡黄芩解少阳，干姜温太阴，看来正是缓解大部分主证的原因。只是患者已病了近二十年，脾寒偏重，增加干姜的用量或许就能缓解上腹压痛。党参、白术、饴糖等温补太阴脾的药物也可酌情加味。

　　以上是个人的一点浅识，仅供老师参考。