三例新冠异常表现及经方调理（后续图片逐日上传）

可口可乐

案例1：爱人侄子刘某某小儿子1岁1个月，12月18日感染新冠，第一天39.2°C,第二天拉肚子，1天拉6~7次，第三天，出现0.5~1小时拉一次，拉出很少，到医院开蒙脱石散和益生菌，第四天、第五天好一点，仍一天拉16~17次，到医院检查怀疑痢疾，又给了头孢克肟片，后来给我联系，考虑为新冠病毒所致胃肠型感染（类似病毒性腹泻）。周四（12月22号）晚上，给予葛根芩连汤：葛根30g 黄芩10g 黄连10g 甘草10g×1剂 ，安排用800ml煎出150ml，服1/4到3/1即可。

周四、周五，未抓中药，认为中药小孩不好喂，还吃西药益生菌、头部类药、蒙脱石散等观察。我说可以吃点藿香正气散。周五（24号）又打电话，说西药实在是不行，藿香正气散也不行，一天还是拉10多次，怎么办？我说就照前天晚我发给你的方拿中药吧。本周一（25号）早上抓好药，上午10点药煎好后，已经拉有四次，每次喂饭之后即拉，量不多，拉时小孩歪着头，不说话，精神差，但口唇无明显干燥，眼窝无凹陷。

赶快喂药有20ml，2分钟后吐出，问怎么办？还喂么？我说，即便吐了，也不会吐完，肯定有部分药物被吸收的，暂不喂，下午再喂吧。下午五点之前，又拉了2次，大便量也不多，五点后喂药约30ml，喂后未吐，夜间仅拉了一次，量比较多。周二（26号）下午三点联系，说昨晚喂完后未喂任何药，早上拉完一次后，中午喂了粥，应该是慢慢在见好转了。验了大便，仍有潜血阳性。但红细胞数为无。周三（27号）未再喂药，仅拉了一次，大便已成形，周四联系，饮食大小便正常，已未再喂药。

案例2：爱人侄女首次抗疫日记已记载，其儿子感染新冠后服“抗疫1号方”后缓解，三天后咽部不适消失。25号微信语音：述5天前感染新冠，发热两天，最高体温39.5°，吃了布洛芬退热，因家里其他人不在家，我困、懒，就没有吃你的中药，但从前天晚上开始，睡不着觉，头皮发凉，头蒙，快睡着觉时出现双手发麻，越麻越重，我赶快做起来，然后麻木约20分钟后消失。然后还想睡，又出现上述情况，我又赶快做起来，之后麻木又消失，头部发凉的难受，也头蒙，量体温也不高，头部我用毛巾包起来也不行，如此反复，六七次，整夜都没有睡觉。昨天白天就是头凉，像掉进冰窟窿了。昨天晚上，比前天晚上更重，只要一想睡着，很快就出现双手麻木，我就赶快睁开眼，不睡，就坐起来，麻木才会消失，后来我就不敢睡，又折腾了一夜，怎么办，我要住院吗？

我思忖：头皮发凉，应该是表证未解，而双手麻木，又是什么原因呢？还是表证么？有桂枝证？……，我突然想到她只吃了布洛芬，而没有吃抗病毒药，是不是新冠感染的末梢神经炎的表现？我赶快回复：还吃我上次发给你儿子的处方：“抗疫1号方”，吃半量即可，但强调一定要到药店拿够连翘、牛蒡子、麻黄，特别是连翘，麻黄、量一定要拿够。并再次发给她处方。调整处方量：柴胡20g 黄芩5g 半夏7.5g 干姜5g 甘草片6g 连翘25g 牛蒡子7.5g 麻黄5g 生石膏25g 杏仁7.5g 薏苡仁10g +雪梨一个。

第二天（26号）电话联系，吃过药后症状减轻大半，头凉明显好转，夜间虽手有轻微麻木，但已能间断入睡，可睡3~4个小时。第三天未联系，28号电话联系，诉很好，症状都消失，头部已不凉了，手也不麻了，问还要不要吃药？我说，不用吃了。

案例3：还是我深圳某三甲医院的老同学N女士（156cm/56kg），在抗疫日记里已经记载过，她的父母都得了新冠，用的是小柴胡汤加减，目前已基本痊愈，她很高兴，还发了一张在宾馆看到的小柴胡汤方的图片。她23号（周五）感染新冠，咽部不适、怕冷发热，说家里有“清肺排毒汤”（并发图片），能不能服？我说可以，吃了两天“清肺排毒汤”，

24号（周六）晚上高热39°C,不想吃布洛芬？问怎么办？我赶快发了黄煌教授的退热方（也就是本人加减后的“抗疫2号方”：在黄煌教授退热方基础上加生石膏50g），在医院晚上没有拿到中药，街上药店里买不全这些药，就吃了布洛芬。25号（周日）早上反馈：后半夜37.6°C，现在37.2°C，现在浑身皮肤疼，但嗓子不痛了。语音沟通，说不想吃“清肺排毒汤了”怎么办？我说就吃点治疗喉咙痛的中药吧，于是就发给了“抗疫3号方”，当天吃了一剂“抗疫3号方”。

26号（周一）反馈：体温正常了，嗓子不痛了，想着昨晚不发热就好了呢,结果是最难受的一晚！这两天皮肤疼能忍，但昨晚皮肤疼了半夜，疼的睡不着，夹着体温计就疼，像无数个小虫子噬咬，针尖在扎！夜里喝了中药，轻微腹泻了一次。网上说的 肌肉酸痛，骨头剧疼，没有说皮肤疼呀！又蜇又疼，但没有皮肤疼。除了双上肢和面部外，头疼，就像我几年前出现的带状疱疹的感觉，不会激活带状疱疹病毒了吧？身上曾经有病和不适的地方最疼最重，右膝盖，脖子，肩部。还有乳腺增生处，间断猛痛。双肋间如针扎一样，一直痛，不能碰衣服。哪里有病哪里不舒服，这个倒和网上说的一致。这期间她又咨询了同行的其它省级医院的西医专家，有的说没办法，有的说不用治疗。

这些反馈让我陷入了沉思……想到昨天爱人侄女的头凉、夜间手麻不能入睡，当时考虑为表证未解，麻木为新冠病病毒感染所致，就用了“抗疫1号方”减半用，今天反馈，头凉、双手夜间麻木都明显好转。而N女士说，本次疼痛就像以前感染带状疱疹病毒一样皮肤痛，因为带状病毒是一种水痘带状病毒感染引起的末梢神经炎，那么新冠病毒感染后是不是也会引起全身的末梢神经炎，导致皮肤疼呢？是不是也算是表证？还有麻黄证？而“清肺排毒汤”里面，除了黄芩，没有明显的抗病毒药……最后决定还用“抗疫1号方”。方药:柴胡40g 干姜10g 半夏15g 黄芩10g 甘草10g 连翘50g 牛蒡子15g 石膏50g 麻黄10g 杏仁15g 薏苡仁20g +雪梨一个。并强调连翘、牛蒡子、麻黄一定要拿够量。

中午、晚上吃了药，并将药渣同柚子皮一同泡脚。周二（27号）反馈，昨晚很好，全身皮肤疼痛减轻约5~6成，已能睡觉。周三（28号）反馈：皮肤疼好约8~9成，睡觉5~6小时。周四反馈：皮肤疼痛完全消失，昨晚睡约8个小时，心情很好！并说今天的药熬糊了，该停药了。

226291

案例2：强调 麻黄 连翘一定要足量，但是发出去的处方却没有麻黄一药，何意？

可口可乐

226291 发表于 2022-12-30 12:47
案例2：强调 麻黄 连翘一定要足量，但是发出去的处方却没有麻黄一药，何意？ ...

哦，怪我了，写漏了，补上。谢谢老师！

罗定中医

老师你好，这几个案例老师是考少阳、阳明合病吗？

可口可乐

罗定中医 发表于 2023-1-2 08:20
老师你好，这几个案例老师是考少阳、阳明合病吗？

您好，这几个案例有代表性，若从六经辨证分析，我是这样理解的：

案例一：葛根芩连汤证，属于太阳阳明合病。

该方功用：解表清理。主治：表证未解，邪热入里。身热、下利臭秽，胸脘烦热，口干口渴，或者喘而汗出，舌红苔黄脉数或促。当外感热邪（如新冠疫疠毒邪）未解，复陷入阳明而现“协热下利”。症状：表证未解，里热炽盛，身热、口渴、舌红苔黄脉数。热邪内迫，清阳不升，大肠传到失司，故下利臭秽。肺与大肠相表里，阳明热盛上蒸于肺，肺气不利则喘。治当外解肌表之邪，内清胃肠之热。重用葛根，外解肌表之邪，内清阳明之热。黄芩、黄连苦寒清热、厚肠止利。外疏内清表里同治，使表解里和，身热下利自愈。有“逆流挽舟”之美称。

该方与藿香正气散的区别。藿香正气散属于解表燥湿药，主要治疗外感风寒，内伤湿滞证。如霍乱吐泻，恶寒发热头痛，胸膈满闷，脘腹头痛，舌苔白腻，浮缓或濡缓。主要为解表燥湿药，气药居多，虽能解表燥湿，然杀毒能力不足，用于寒湿型胃肠感冒效果好，而对于疫疠热毒（如新冠疫疠毒邪）之邪效果差。

故本人认为对于新冠病毒导致的胃肠型外感，葛根芩连汤效果好。

另外，咽喉为肺胃之门户，外感疫邪既可以由咽喉入肺，也可以入胃肠，且肺与大肠相表里，故太阳、阳明常合病。

案例二：属于太阳少阳合病。首先头凉、手麻为表邪未解，而周而复始的手麻又类似于“往来寒热”，本身新冠肺炎具有季节性发病特点（往来寒热），常常侵犯脾胃，致胃肠升降失常，胃满、恶心、呕吐腹泻等（默默不欲饮食）、首犯咽喉（口苦、咽干等），故少阳七大证已居其三。所以应该属于太阳、少阳合病。

案例三：也属于太阳、少阳合病。皮肤疼痛属于太阳表证，而嗓子痛、声音嘶哑及其它一些症状属于少阳证。

从西医的角度看，新冠肺炎（最新又称新冠传染病），新冠病毒感染是明确的，只是西医还没有有效的抗病毒药物。即便是目前有最新的：奈玛特伟片/利托那韦片组合包装，抗新冠病毒药，价格特别昂贵，且数量很少，也很难普及。从临床体验看，中药抗病毒还是很有效的，如黄芩、黄连、连翘、牛蒡子，并且很廉价，老百姓都能买得起。

zhangke668

很好的实践经验，对当下很有帮助。想请问下老师，广东这边出现很多新冠过后的拖尾症，不发冷也不发热了，就是流鼻涕，偶尔咳下，晚上咳得多一点，好象没什么大事了一样，但很多人拖了一个多月还是这样。请问这个又怎么样辩证，现在左邻右舍都是听到咳嗽声，真真实实的成了东亚病夫了。

可口可乐

zhangke668 发表于 2023-1-5 20:26
很好的实践经验，对当下很有帮助。想请问下老师，广东这边出现很多新冠过后的拖尾症，不发冷也不发热了，就 ...

您好！您提这个问题很实际，是值得我们想办解决的问题！

在上个月出骨伤科门诊，在25号~31号之间，这一段时间是新冠感染后“咳嗽”的高峰期，假如一日看70个病人，大概有50个病人带着新冠“拖尾证”而来，常常是声音嘶哑，咳嗽，多半是干咳、无痰，或少许脓性痰，甚至伴有血丝，夜间咳重，常常夜间口干苦的厉害，甚至还有的伴有夜间胸部发热，需要掀开被子才舒服，还有的伴有胸痛、胸部咳嗽不爽等。但临床倒是伴心慌的不多，提示病变主要在肺，影响心脏的不多，即并发心肌炎、心肌病的不多。
我原来在上几个帖子中已经反复提到了冬季新冠肺炎特征：就是人体感染后，无论什么体质，都是先受风、寒、湿侵袭，然后湿邪疫毒在体内湿郁化热，导致发热，最后发展①向好：湿热疫毒之邪聚结于咽喉部，引发局部炎症，表现为咳嗽、咽痒、声音嘶哑、嗅觉、味觉丧失等；②向差：湿热疫毒之邪闭肺，导致肺炎等，甚至逆传心包，形成危证。
冬季新冠肺炎发展过程大致分三期：①早期：人体的急性应激期：寒战、发热、肢体疼痛等。②中期：早期过后，出现一段时间的怕冷、低热、肢体疼痛等，该期往往表证、里证具有。如本帖提到的案例二、三等。如案例二：头部发凉、肢体发麻、口干等，头部发凉、肢体发麻即为表证未解，口干、喉咙不适、疼痛里热持续；案例三：患者肢体皮肤刺痛，而又低热、喉咙不适，也说明既有表证，又有里证。这两个案例都提示：表证未完全解除，而内热在持续。③后期：两个极端，要么加重形成肺炎，甚至危及其它脏器而衰竭。要么，新冠疫毒聚结于咽喉部，慢慢被机体消灭，症状会逐步缓解。
现在临床该怎么解决呢？
我认为：如果病人仍有鼻塞、流清水鼻涕，并有咽部不适咳嗽，口干，说明表证未完全解除，仍需解表、清热、抗病毒。用“抗疫1号方”，因病人已经过了急性期，临床症状转轻，可以半量使用即可，如柴胡20g  麻黄5g 石膏30g  连翘30g  等等。但有的例外，如案例三，皮肤刺痛难受的很，认为表证未解而较重，故“抗疫1号方”全量使用。如果没有流清水鼻涕，仅为口干、苦、声音嘶哑、咳嗽、吐粘痰，就代表表证已除，仅剩里证，疫毒聚结于肺、胃之门户——咽喉部。治疗上，把病毒赶走即可，在“梦回杏林”和“226291”老师的启迪和指导下，设计了治疗咳嗽的“抗疫4号方”，为四逆散加味方。我在今天刚发的贴”新冠病毒感染后咽痒、咳嗽、身痛的中药调理“将逐步发表一些病例，体验临床效果，您可以关注一下。

zhangke668

谢谢老的回复真是很有建设性的。

Xiyaop

小儿下利不止，好案！

Xiyaop

案例二，往来寒热的辨析很有创意

可口可乐

Xiyaop 发表于 2023-1-15 23:42
小儿下利不止，好案！

您好！这个案例我自我感觉也很有意义！为什么？

因为这个案例体验了两个处方治疗胃肠型感冒适应症的不同：即葛根芩连汤和藿香正气散
葛根芩连汤：《伤寒论》中解表清理的专方，为表热之邪未解，而又邪热内陷阳明，故称“协热下利”。冬季新冠病毒感染目前中医界已公认为“寒、湿、疫”三因致病，湿邪疫毒在体内被寒邪所困，迅速化热，转为太阳热证，当误用攻下药或正气不足时，邪热就会内陷阳明，致“协热下利”，表现既有表热、又有湿热下利等，舌红苔黄腻脉数或滑数。该方中葛根甘辛而凉，主入阳明经，向外解肌透热，于内清阳明之湿热，又能升发脾胃清阳而止泻生津，使表解里和。王昂称其“能升阳明清气，又为治泻圣药”。而黄芩、黄连苦寒清热，厚肠止利。甘草清热解毒并调和诸药。此方辛凉升散与苦寒清降并施，成清热升阳之法，外透内清，表里共治，身热下利自愈。该方为治疗胃肠型流感（包括胃肠型新型冠状病毒感染）之良方。
藿香正气散：出自《太平惠民合剂局方》，功用为解表化湿，理气和中。主治外感风寒、内伤湿滞证，如霍乱吐泻、恶寒发热、头痛、胸膈满闷，腹痛腹泻等，舌苔为腻苔，脉浮或濡缓。病机为风寒在表，湿阻中焦，导致脾胃不和，升降失常，表现为恶寒、胃满、恶心、呕吐、泻利等。湿阻气机，胸闷不畅，脘腹疼痛。方药组成：平胃散+藿香、大腹皮、紫苏、桔梗等，一派的燥湿理气药，无辛谅解表及苦寒清热燥湿药。本方为夏月感寒伤湿、脾胃失和之常用方。
二者病机区别：
葛根芩连汤方：表热兼阳明湿热。
藿香正气散方：表寒兼阳明湿滞。

可口可乐

Xiyaop 发表于 2023-1-16 00:09
案例二，往来寒热的辨析很有创意

你好！不是有创意，而是没有办法的办法！

“有一份恶寒就有一份表证”，头部发凉，也不发热，肯定是表证未解，但晚上睡下就双上肢麻木，而睁开眼，做起来就会慢慢消失，如此反复，怎么解释呢？
麻木是桂枝证么？或者是黄芪桂枝五物汤方证么？也应该不是，因为桂枝证或者黄芪桂枝五物汤方证，都应属于“血痹”的范畴。按西医理论属于血脉不通，血流不畅、血不润肤之表现，治疗常活血化瘀或维生素类（如甲钴胺）药。联想到西医的豆状病毒感染的带状疱疹神经痛，会不会新型冠状病毒感染皮肤末梢神经炎的早期症状也会出现麻木、或疼痛呢？或者说麻木是疼痛表证的进一步表现呢？头部发凉、肢体麻木会不会与头部发凉、肢痛同属于一个概念呢？或者反复麻木类似“寒热往来”呢？想到此，故又重新采用了解表清里的治法，并强调麻黄、连翘、牛蒡子一定要够量。没有想到的是疗效居然特别好！
这仅是个案，不能说明上面的推理一定正确，需要我们去关注这类病人，需要更多的病例来验证，推理是否符合逻辑。