茯苓四逆汤治疗脑外伤术后烦躁不得眠、认知障碍及后续患者男65...

田方

茯苓四逆汤治疗脑外伤术后烦躁不得眠、认知障碍及后续
患者男65岁，10月29日脑外伤双侧额叶出血，双侧去骨瓣术后半月余。四肢可主动活动，精神差，主动配合差，存在明显认知障碍，夜间躁动不安，坐卧不宁，需人整晚看护，避免发生坠床等意外。白天嗜睡，不搭理人，面色青黄偏暗，眼睑轻度浮肿，口不渴，大便软而排出费力，夜尿频，舌苔白，脉细弱。桂枝甘草龙骨牡蛎汤合茯苓四逆汤加酸枣仁柏子仁，服药5剂，患者精神好转，主动配合活动增加，夜间躁动不安好转，但患者家属诉患者夜间多次上厕所，似有腹痛、里急后重，而解出大便有兔屎样，也有黄稀水，严重影响睡眠，白天无此表现，患者表诉不清，触诊腹部也未见压痛情况，予桂枝甘草龙骨牡蛎汤合真武汤治疗。11月18日，上方服药半月后，患者大便正常，夜间睡眠安稳，白天交流增加，思维较前灵光，可独立步行，精神较好。就是夜间小便频数，但能主动去上厕所，予真武汤合山茱萸、龙骨、牡蛎治疗。12月6日患者生活基本自理，思维较有条理，交流表述符合逻辑，夜尿2次，大便正常，继续予真武汤合山茱萸、龙骨、牡蛎10剂带药出院。
      本患者的治疗效果是满意的，处方以茯苓四逆汤后续真武汤，未离开附子。茯苓四逆汤条文“发汗，若下之，病仍不解，烦躁者，茯苓四逆汤主之”。发汗、泻下和此患者的严重创伤和手术均导致患者机能的严重下降，再结合患者其它反应，茯苓四逆汤治疗附子证的烦躁不安效果得到应证。