大柴胡汤合半夏泻心汤治疗上腹部持续疼痛

Lindaloo2019

20201218   患者L，男，39岁，体格壮实，面有红光，声音洪亮，业务繁忙，语速快。从2013年开始，出现上腹部持续性疼痛，痛连后背，伴腹胀，恶心呕吐，无发热黄疸，无胸闷胸痛。此后7年间多次因：胆囊结石，急性胰腺炎“住院。DM 2型，刻下：1.比较怕冷，自觉背冷，脚踝附近长期冷，患者要求随时盖被；2.汗出不明显3.眼痛，胰腺发炎时，心下左侧摸着烫；4.小便：饮入马上拉，大便难，要靠大黄才能排出5.纳佳，寐差6.口渴   个人史：饮酒不抽烟，头孢过敏；望：神清，应答清楚，地中海式头，眉发浓密，眼略凸出，双目黑睛到外眦有明显痰黄带，肚脐周围毛多；闻：声音宏亮舌：舌红，弥漫薄腻苔，舌下尤其红，脉：沉弦滑数，重按有力，左寸上阳溪附近有脉弦细；查体：心下按压痛，右侧胸胁部抵抗强，腹部膨隆，4/5腹力，肚脐1点钟方向巴掌大冷区，肚脐下4点钟，8点钟方向有明显压痛，痛引腰部，左腹股沟有压痛，放射到深处及背部。辨证：少阳阳明合病 处方：大柴胡汤合半夏泻心汤 北柴胡12克   黄芩5克 白芍10克 麸炒枳实12  大枣10  大黄12  黄连3  姜半夏10  党参10  生姜15
共两剂，日一剂，分2次服，用水200毫升冲服

此患者非常拒绝中药，说过往吃的中药太难喝，经过沟通，告诉他吃了确定右下腹可以变软，会排很臭的便便，对他的病情有帮助，而且告诉他颗粒剂，像咖啡一样冲服，这样说的目的是提高患者依从度。果然在第二日的凌晨1点，6点左右排除大量臭便，同步有出汗，但是出汗后患者从此不怕冷，（通道通，阴阳自行）再按压其腹部，大柴胡汤的膨隆感已经没有，患者出院时主动索中药。

此案腹证是关键（右侧的4/5的强抵抗腹力），腹证的改变也提示药物的调整时机。
柴胡：医院的控制剂量在15克，根据临床观察，24克时，半天起效，15克时，大约间隔24-36小时起效，排臭便。