初服桂枝汤，流涕、打喷嚏症状不效。

温柔一刀787

姓名：蒋某，体型瘦弱，         来診日期：3月22日
主诉：恶风、恶寒、头痛。
诊疗经过：因不慎着凉出现恶风、恶寒、头痛、流涕、打喷嚏等症状，未服药。
问诊：
1、但寒不热；
2、头痛；
3、手足冰；
   余不详。
脉诊：浮缓。
舌苔：黄。
西医诊断：上呼吸道感染
中医诊断：外感风寒
处方： 桂枝12  肉桂6   白芍12  炙甘草6   生姜3#  红枣5#   附子3  辛夷花9  苍耳子9   x1剂   
结果：畏寒好转，身上暖和，流涕症状无改善，西药处理。

分析：为什么方子里有辛夷花、 苍耳子，流涕、打喷嚏症状还是止不住，是中药见效太慢吗，不解，望高手指点迷津。注：我是西医出生，诊所新开业不到半年，目前日诊疗人数基本维持在15——25人左右，治疗基本上也都以西医为主，每天偶尔开1、2个中医处方，不是不相信中医，而是对自己的中医水平不自信，我很喜欢中医，也很喜欢开中医处方，但治疗效果总是不理想，为此流失了很多患者，所以我现在只能忍痛割爱，有针对性的开一些中医处方。由于是新手，很多时候开处方都是凭感觉的，太多理论的东西我说不出来，把病例发出来，也是希望前辈们能指导指导我，给我一点经验，先谢谢你们了。

袁桢

这样的病例，谁都不好分析。写病例要尽量写完整，如男女，如年龄，如患病时间，如主诉，如问诊情况，问诊很重要的，尽量详细点。此如口渴。口干，口苦，大小便，饮食，睡眠，经带等。还有望诊，体质，面色等，切脉很难，同一患者不同医生来切脉，也会有差异。
另外，你用经方刚开始不要随便加减药物，包括剂量。比如上面在桂枝汤上你家辛夷，苍耳子，你本意可能是要通鼻窍，但是你又不放心桂枝汤也通鼻窍的能力（鼻鸣），怀疑张仲景的为人，但是你加了，病也没有好了，你蒙了，找不到原因了，这样使用不利于对经方的理解，也无法提高你的临床能力。
经方不是不能加减，仲景说病皆与方相应者乃服之，说明为了使方更与病相应是可以加的，如仲景常常若呕者加生姜，半夏，正是也。
开始用经方，要尽量找方证，方证对上了，就用原方原量，如果病有好转，说明你辨证对了，如果没有效果，说明你辨错方证了，自己再看看哪里出错了，这样错只在一端，也好矫正，如果不用原方，那就不知道你是证错了还是方错了，就出现错在两端，这样你就更蒙了。
乱说一通，不免让人笑话。只是曾有同感，就说了几句，仅供你参考。

techiezp

别的加味还好说，这个肉桂是干毛？

techiezp

别的加味还好说，这个肉桂是干毛？

温柔一刀787

techiezp 发表于 2017-4-23 11:21
别的加味还好说，这个肉桂是干毛？

散寒止痛，温里。

温柔一刀787

袁桢 发表于 2017-4-23 10:56
这样的病例，谁都不好分析。写病例要尽量写完整，如男女，如年龄，如患病时间，如主诉，如问诊情况，问诊很 ...

谢谢您的建议，以后我会尽量用原方原剂的，问题是原剂有标准吗，会不会太轻了，比如桂枝汤原剂是：桂枝、芍药、生姜、大枣(切)各 9g，甘草(炙)6g。而桂枝、白芍各9克，现在的中药质量又太差，剂量会不会太轻，发挥不了治疗作用。

袁桢

不会的，方贵对证，用量大小影响不太大。

医海一粟

生姜用少了

温柔一刀787

医海一粟 发表于 2017-4-23 14:23
生姜用少了

为什么

医海一粟

话可以问短了，而事实却是如此。鼻鸣干呕者当以生姜为主，而不是桂芍甘。

温柔一刀787

医海一粟 发表于 2017-4-23 19:32
话可以问短了，而事实却是如此。鼻鸣干呕者当以生姜为主，而不是桂芍甘。

...

多谢您指教，我又学了一招，下次有流涕症状的病人就多放点生姜。

84539

经方原量不是一两为15.625克吗？黄老师用经方是：一般病按3克算，中等病按5克算，重病大病按15.625克的

温柔一刀787

84539 发表于 2017-4-24 08:39
经方原量不是一两为15.625克吗？黄老师用经方是：一般病按3克算，中等病按5克算，重病大病按15.625克的
...

谢谢

酒南陽

如果尺脉弱可以桂枝新加汤