《金匮要略》的‘女劳’（原创）

衡阳唐亚军

黄家日晡所发热，而反恶寒，此为女劳得之。膀胱急，少腹满，身尽黄，额上黑，足下热，因作黑疸。其腹胀如水状，大便必黑，时溏，此女劳之病，非水也，腹满者难治，用硝矾散主之。（十五14）

额上黑，微汗出，手足中热，薄暮即发，膀胱急，小便自利，名曰女劳疸，腹如水状不治。（十五3）

黄家，日晡所发热，而反恶寒，名曰劳疸。膀胱急，少腹满，其腹胀如水状，足下热，身尽黄，额上黑，因作黑疸，大便必黑，时溏，硝石矾石散主之，腹满者难治。微汗出，手足中热，薄暮则发，膀胱急，小便自利，非水也，额上黑，此为劳疸。得之腹如水状，亦不治。《脉经》卷八平黄胆寒热疟脉证第九　本次修改并有补录

硝石矾石散方
    硝石 矾石（烧）等分
　　右二昧，为散，以大麦粥汁和服方寸匕，日三服。病随大小便去，小便正黄，大便正黑，是候也。

第二条，最早出自于《脉经》卷八<篇名>平黄胆寒热疟脉证第九。

原文为：“额上黑，微汗出，手足中热，薄暮则发，膀胱急，小便自利，名曰女劳疸。腹如水状，不治。黄家，日晡所发热，而反恶寒，此为女劳得之。膀胱急，少腹满，身尽黄，额上黑，足下热，因作黑疸。其腹胀如水状，大便必黑，时溏，此女劳之病，非水也。腹满者难治。硝石矾石散主之。”

本条文字有错乱的情况。后世《外台秘要》中，记录了“女劳”的书，统计有仲景《伤寒论》，隋代的《诸病源候论》、唐代的《千金要方》、《千金翼方》、《近效方》、《必效方》等。

宋官最终摘录了《脉经》的内容，不仅将原条文一分为二，且条文之间插入了其他条文，从而人为造成了“句为之离”的情况。

为方便理解，本次再次进行了修订。

第一句。“黄家，日晡所发热，而反恶寒”，提示黄疸病热极，欲出现阳虚寒象，所以“此为劳得之”即劳疸。

“膀胱急”，急到“少腹满，其腹胀如水状”，如果有“足下热”，参十五6条和7条酒疸的条文，水液相煎，所以“身尽黄，额上黑，因作黑疸”， 因为大便出血可以润滑肠道，所以会有类似于“时溏”的黑便。

这不是简单的水湿黄疸，这是黄疸并伴有消化道出血了。条文给出了用方，可以用硝矾散主之。

方用硝石也是芒硝，不是做火药的硝石。芒硝能攻坚破积，消腹满。矾石是指明矾，白矾，略带酸寒之性，需要用烧的办法炮制，目的是去其寒性，取其利水消痰饮和收敛止血。如有恶寒明显，则可以参考加以补阳的药物。

“腹满者难治”，黄疸病出现腹水，所以是难治。

第二句。“微汗出，手足中热，薄暮则发，膀胱急”，但是患者“小便自利”，所以这个“非水也”，意思不是水病，这时出现的“额上黑”，是因虚劳而得的“劳疸”病。

原文可能是因为女子易患阴血不足，易得的虚劳病，所以说是“女劳疸”。客观来说，这个病非女子独有，男子也可以有，治当补虚以退黄，可以参十五22条的“虚劳小建中汤”。

“腹如水状不治”，本意为劳疸出现腹水，临床上也比较难治。