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读刘渡舟"产后下利"崔氏一案所引发的思考
刘渡舟学术成就谁也不会否定的.但他一生也走了一条极不平坦的路.从"气化"大半生到晚年的"抓主症",不知浪费了多少的光阴.大家可以从他的"产后下利"崔氏一案中,临略到他的临床思维的断裂.
刘渡舟治疗崔氏一案，崔氏因产后患腹泻，误以为脾虚，屡进温补，未能奏效。视其舌质红绛，苔薄黄，切其脉沉而略滑。初诊以其下利而又口渴，误作厥阴湿热下利，投白头翁汤不甚效。至第三诊时，声称咳嗽少寐而下肢浮肿，小便不利，大便每日三、四次，口渴欲饮水。思之良久，乃恍然大悟，此证非虚非湿，乃猪苓汤 (咳、呕、心烦、渴) 之证。遂疏猪苓汤 五剂，腹泻止小便畅利，诸证悉蠲。在按语中，刘渡舟认为此案“病属阴虚水热互结旁渗于肠而见下利，故用育阴清热利水之猪苓汤，果然疗效非凡。”
本案忠实记录了刘渡舟临症过程中临床思维的前后矛盾，开始时从理法辨证入手，误作厥阴湿热下利，投白头翁汤不甚效。他思之良久乃恍然大悟，于是改变了临床思维，运用方证辨证的方法，从咳、呕、心烦、渴等主症的辨认中，对照《伤寒论》第319条： “少阴病，下利六七日，咳而呕渴、心烦不得眠者，猪苓汤主之”。抓住了相应的方剂猪苓汤，果然疗效非凡。令人费解的是，他事后总结此案时，又返回到原点，他在按语中说：“本案下利为少阴阴虚，水热互结所致---------病属阴虚水热互结旁渗于肠而见下利，故用育阴清热利水之猪苓汤”。后来，他有所进步，在一九八一年十月北京举办的中日《伤寒论》学说讨论会上作《使用经方的关键在于抓住主证》的学术报告中也以此案为例说：“初诊以其下利兼见口渴，作厥阴下利治之，投白头翁汤，服后不见效。一日又来诊治，自述睡眠不佳，咳嗽而下肢浮肿，问其小便如何? 则称尿黄而不利。聆听之后思之良久，恍然而悟，此乃猪苓汤证。《伤寒论》第319条不云乎：‘少阴病，下利六七日，咳而呕渴、心烦不得眠者，猪苓汤主之’。验之此证，小便不利，大便下利，肢肿而少寐，与猪苓汤主证极为合拍。遂用：猪苓10克，茯苓10克，泽泻10克，滑石10克，阿胶10克(烊化)。此方连服五剂而小便畅通，随之腹泻止，诸证悉蠲。由上述治案来看，不抓主证则治疗无功，若抓住了主证则效如桴鼓。然抓主证亦非易易，往往几经波折，走了许多弯路以后，才抓住了主证。…。我认为抓住主证，治好了病，也就发展了《伤寒论》的治疗范围，扩大了经方使用，使人增长才智，把辨证推向新的飞跃。为此，‘抓住主证，使用经方的意义’也就在于此了”。在这里他认为抓主证，仅仅是“扩大了经方使用，使人增长才智，把辨证推向新的飞跃。” “‘抓住主证，使用经方的意义’也就在于此了”。他明明知道"抓主症"和“理法辨证”是两条不同的临床思维模式，但最后还是不能正视他的临床思维的断裂.轻轻放过，不了了之。 |
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窥视卡
发表于 2009-3-2 20:10:33
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发表于 2009-3-3 15:40:18
发表于 2009-3-3 16:09:33
发表于 2009-3-12 21:48:07
