陷胸汤类方

漠泉

1.小陷胸汤

水热内结证治剂，治疗结胸病的专方，有清热、化痰、通便的功效。

【方证要点】胸胁满闷、心烦、按之心下痛者。

【方证细辨】㈠主证：胸胁上腹堵塞胀满，咳嗽而痰黄粘稠。㈡或然证：口苦、恶心、胃部有烧灼感、便秘。㈢审证：胃脘部按之则痛，不按则无痛感；心烦、失眠。㈣体征：舌红舌苔黄腻，脉浮滑数。

【组成用法】黄连6g，半夏12g，全瓜蒌30-60g。水煎两次，分两次温服。

【方药巧记】拌黄瓜。联想：半黄瓜。

【方义大意】方中瓜萎、半夏开胸逐水，黄连除热解烦，故本方治饮与热结证而见胸胁胀满、心下按之则痛或痰咳烦热者。

【适证加减】呕恶，加竹茹、生姜各9g；痰稠胶固，加桔梗9g；胸痛，加枳实、枳壳各9g；冠心病、心绞痛者，加薤白20g、川芎9g；胸胁痛甚，合四逆散；口苦、寒热往来，合小柴胡汤，名柴陷汤；呼吸道疾病多与麻杏仁石甘汤或三拗汤合用。

【适用病症】胃脘痛、发热、胸痹、呕吐、呃逆、失眠、咳喘、乳痛、小儿厌食等。

【注意事项】便溏、舌淡者慎用。心下满痛喜按之虚证、没有热痰现象者均不可使用本方。

2.大陷胸汤

水热内结证治剂，治疗结胸病的专方，有泻热祛水，破结畅胸的功效。

【方证要点】心下结硬、满痛拒按而烦躁者。

【方证细辨】㈠主证：胸胁疼痛，心下硬满，按之如石，甚则从心下下至少腹硬满而痛，手不可近。㈡或然证：头痛、头晕、头汗出、浮肿、口干舌燥而渴、或饮水不多。㈢审证：心烦、潮热、便秘、咳吐痰涎。㈣体征：体质多强壮，肌肉丰满，面色红有油光；舌质红、苔黄或腻脉沉紧或沉迟有力。

【组成用法】大黄18g，芒硝12g，甘遂末2-3g。以水6杯，先煮大黄至2杯，去滓，加入芒硝，再煮一两沸，加入甘遂末，分2次温服。服药后如在12小时内见下利较多，为药已中病，当停药。再视病情轻重，改用其他药物调理。若服药后未见下利，可于第2日再服1杯。

【方药巧记】黄硝碎末。联想：黄硝遂末。

【方义大意】大黄泄热破结，芒硝泄热软坚，甘遂苦寒，为下水峻药。三药配合，攻水峻猛，使结于上的水和热从大小便而去。凡实热证试服，见效则止后服，不可久服。

【适证加减】胸痛者，加柴胡、枳实各15g；胸中气塞、短气者，加茯苓20g、杏仁15g；心下硬满、疼痛较轻、项背强急、汗出者，大陷胸汤剂量减半，加葶苈子、杏仁各9g、蜂蜜半碗，取意大陷胸丸。

【适用病症】急性坏死性胰腺炎、胆囊炎、胆结石、急性化脓性梗阻性胆管炎、上消化道穿孔、脑膜炎、胸膜炎、结核性腹膜炎、急性胃炎、重症肺炎、心包积液等。

【注意事项】⑴脉浮大者忌之；舌上白苔滑者也忌之；不兼痰饮证，或不兼热证，都不可使用本方；平素虚弱，或有心脏病、高血压、肾病及病后不任攻伐者都要禁用。⑵即便是本证之人，也要中病即止，或从小量渐渐服起，昼夜随访，不可鲁莽行事。

3.大黄甘遂汤

水血内结证治剂，是治疗水血互结血室的妇科急症救命方。有破血利水，养血扶正的功效。

【方证要点】少腹满痛，大便秘结，小便少而不渴。

【方证细辨】㈠主证：少腹满痛，按之软，但无空虚感；或少腹痛，按之有块状物，坚满拒按。㈡或然证：下肢浮肿，手足心热，呕吐，闭经。㈢审证：生产，手术，或其它原因导致小腹部近期有组织受损而出血的情形；烦躁，大便秘结，小便少而不渴。㈣体征：体格较壮实，面色红有油光；舌质暗红，或紫暗，苔黄或腻，脉沉而涩。

【组成用法】大黄12g，甘遂6g，阿胶6g。以水3杯，煮沸后调文火煎取1杯，阿胶另烊兑入。一次顿服，其血当下。

【方药巧记】将军睡觉。联想：大黄遂胶。

【方义大意】大黄逐瘀攻下泻热，甘遂攻逐水饮，阿胶滋阴养血、顾护正气。故本方治水血结于血室而少腹满痛者。此方虽治水与血结于血室，但以治水为主治血为客，凡少腹满或痛，二便闭塞者，无论男女均可用之。

【适证加减】舌质紫暗者，加桃仁10g、红花5g；小腹胀痛者，加乌药、延胡索各6g。

【适用疾病】产后腹大、肝硬化腹水、肿满、癃闭、闭经、狂症、癫症、睾丸痛等。

【注意事项】本方一次性顿服，药力作用迅速，服后常血水俱下，此时不要慌张，务必使败血黄水下尽则愈。

4.己椒苈黄丸

水热内结证治剂，有消腹水，通利二便的功效。

【方证要点】腹满、肠鸣、便干者。

【方证细辨】㈠主证：腹胀满而腹中沥沥有声。㈡或然证：咳喘、闭经、腹痛腰痛、身体困重。㈢审证：小便不利，大便不爽或秘结，口舌干燥。㈣体征：浮肿貌，或面目浮肿、或下肢浮肿；舌质红、舌苔薄白腻或黄腻，脉沉弦。

【组成用法】防己、椒目、葶苈子（炒）、大黄各10g。4味末之，蜜丸如梧子大，每服1丸，日服3次，饭前空腹服。也可作汤剂，水煎两次，分两次温服。

【方义大意】方中前三药均属祛饮逐水之品，大黄既可利大便，又利小便，可使水饮由二便排出，故治腹中有水饮、二便不利者。服药后，水去津还，口中有津液即是见效。

【适证加减】药后口舌干燥不除，反增口渴者，加芒硝；下心按之满痛者，合大柴胡汤。

【适用病症】心源性水肿、肝硬化腹水、咳喘、闭经、乳糜尿、慢性前列腺炎、肾性肾小球肾炎、脂肪肝等。

【注意事项】本方和十枣汤均可利尿而治胸水、腹水，但本方以大便不爽、或面目浮肿、或下肢浮肿为主；后者以咳而胸闷胁痛为主。

5.十枣汤

水饮内停证治剂，是治疗支饮悬饮的专方，有破积逐饮，兼顾护胃的功效。

【方证要点】咳而胸闷胁痛、心下痞硬满、脉沉弦者。

【方证细辨】㈠主证：心下痞硬满，呼吸咳唾牵引胁下作痛。㈡或然证：干呕，短气，一身水肿，尤以下半身为甚。㈢审证：小便不利，无里寒证、无表证。㈣体征：体格壮实，舌淡或胖或有齿痕、苔白略腻，脉沉弦。

【组成用法】芫花（熬）、甘遂、大戟各等份。上3味，为细末，以水300ml，煮大枣肥者10枚，煮取150 ml，去滓。内药末，体壮者，服3g，体瘦者，服1.5g，早晨服药，如果泻下之后其病未除，第二天继续服之，并且将药物剂量增加1.5g。病邪完全泻出后，进食糜粥以养胃气。

【方药巧记】枣甘圆大。联想：枣甘芫大。

【方义大意】芫花、大戟、甘遂均属下水峻药，大枣甘平补中，重用以防毒药伤胃，这是用毒攻病的要法。

【适用病症】胸腔积液、肝硬化腹水、肾炎、肾病综合征、流行性出血热之不尿期肾功能衰竭、胃酸过多症、肺炎等。

【药理研究】具有导泻、利尿、镇咳和祛痰等作用。

【注意事项】⑴恶寒无汗之表证者、身体衰弱者、对于饮食有喜温恶冷之现象者均当忌用本方。⑵胡希恕先生经验：临床常以本方治腹水、胸水屡验，尤于胸水更有捷效。不过药味用量和煎服法有所改变，即先煮大枣500g，用大砂锅煮烂去皮核，纳芫花、甘遂、大戟各9g，上火再煮少时，去滓，每服一小匙，一日4～5次，得快下，停后服。病不除，明日再续服。服后畅快下利，而水去之后，当以糜粥养胃。此法稳妥，于人无伤。