方海拾贝之陷胸汤类方

漠泉

七、陷胸汤类方
046.小陷胸汤
水热内结证治剂，治疗结胸病的专方，有清热、化痰、通便的作用。
【方证要点】胸胁上腹胀满、心下按之则痛，或咳嗽，痰黄粘稠。
上述症候即为本方主治，但须兼有口苦，恶心，便秘，舌质红、苔黄腻等旁证方可准确辩为本证。
【组成用法】黄连5克，半夏15克，全瓜蒌50克。以水1100ml，煮沸后调文火再煎30分钟，取汤液300ml，分2～3次温服。
【方药巧记】拌黄瓜。联想：半黄瓜。
【胡老点拨】方中瓜萎、半夏开胸逐水，黄连除热解烦，故此治饮与热结、胸胁胀满、心下按之则痛或痰咳烦热者。本方的应用并不限于小结胸证，凡胸隔满闷、痰咳烦热、按之心下有结痛感者，即可用之。
【适证加减】呕恶，加竹茹、生姜；痰稠胶固，加桔梗；胸痛，加枳实、枳壳；胸胁痛甚，合四逆散；口苦、寒热往来，合小柴胡汤，名柴陷汤；呼吸道疾病多与麻黄杏仁甘草石膏汤或三拗汤合用；冠心病、心绞痛时则多加瓜蒌、薤白、川芎。
【体质特征】患者心烦、失眠或咳嗽，痰黄黏腻不易咳出或便秘；腹部、胸胁部痞胀，特别是心下按之疼痛；舌红舌苔黄腻，脉浮滑数。
【适用疾病】胆囊炎、胰腺炎、胆汁反流性胃炎、胆道蛔虫症、急慢性胃炎、幽门梗阻、急性食道炎、反流性食道炎、感冒、胸膜炎、肺炎、支气管炎、哮喘、支气管扩张、自发性气胸、高血压、冠心病、心绞痛、脑血管病、眩晕症、头痛、失眠、惊风、小儿厌食、麻疹、胃神经官能症、乳房病等。
【药理研究】具有保护血管、通便、抑制反流、祛痰、抗菌、抗炎、抗肿瘤等作用。
【注意事项】便溏、舌淡者慎用。心下满痛喜按之虚证、没有热痰现象者均不可使用本方。
047.大陷胸汤
水热内结证治剂，是治疗结胸病的专方，有泻热祛水，破结畅胸的作用。
【方证要点】胸胁疼痛，心下硬满，按之如石，甚则从心下下至少腹硬满而痛，手不可近。
上述症候即为本方主治，但须兼有口干舌燥、头汗出、浮肿、潮热、便秘，心烦、眉目紧锁、口气重、咳吐痰涎，舌质红、苔黄或腻、脉沉紧或沉迟有力等旁证方可准确辩为本方证。此证没有痰饮和胸胁疼痛便是承气汤证，没有邪热便是寒实结胸证。
【组成用法】大黄18克，芒硝12克，甘遂末2～3克。以水1000ml，先煮大黄至300 ml，去滓，加入芒硝，再煮一两沸，加入甘遂末，分为2份，温服150 ml，服药后如在12小时内见下利较多，为药已中病，当停药。再视病情轻重，改用其他药物调理。若服药后未见下利，可于第2日再服150ml。
【方药巧记】黄硝碎末。联想：黄硝遂末。
【胡老点拨】方中甘遂苦寒，为下水峻药，与硝黄为伍则攻下更猛，但热实结胸者，又非此不治。结胸证为汉以前古代病名，根据本方的适应证来看，其临床表现很像是胸腹炎症有水、肿块且疼痛而呈热实证者，可见于急性胸腹膜炎、胰炎、癌肿等病。凡实证试服，见效则止后服，不可久服。
【适证加减】胸痛者，加柴胡、枳实；短气者，加薤白、苏梗；心下硬满、疼痛较轻、项背强急、汗出者，大陷胸汤剂量减半，加葶苈子、杏仁各9克、蜂蜜半碗，取意大陷胸丸。
【体质特征】体质强壮，肌肉丰满，面色红有油光；胸腹剧痛，而他人不可近，按之坚硬如石；日晡所小有潮热、大便秘结，烦躁，舌质红、苔黄或腻脉沉紧或沉迟有力。
【适用疾病】急性坏死性胰腺炎、胆囊炎、胆结石、急性化脓性梗阻性胆管炎、急性肠梗阻、粘连性肠梗阻、麻痹性肠梗阻、急性腹膜炎、上消化道穿孔等；急性渗出性胸膜炎、结核性腹膜炎、急性胃炎、重症肺炎、心包积液、小儿脑膜炎等。
【药理研究】能有效促进肠内容物的推进，具有促进肠蠕动和很强的导泻作用，可利尿、改善急性肾功能衰竭症状。
【注意事项】脉浮大者忌之；舌上白苔滑者也忌之；不兼痰饮证，或不兼热证，都不可使用本方。平素虚弱，或有心脏病、高血压、肾病及病后不任攻伐者都要禁用，即便是本证之人，也要中病即止，或从小量渐渐服起，昼夜随访，不可鲁莽行事。
048.大黄甘遂汤
水血内结证治剂，是治疗水血互结血室的妇科急症救命方。有破血利水，养血扶正的作用。
【方证要点】少腹满痛拒按，大便秘结，小便微难而不渴。
上述症候即为本方主治，但须兼有少腹按之有块，舌质暗红，或紫暗，苔黄或腻，脉沉而涩等兼旁证方可准确辨为本方证。
【组成用法】大黄12克，甘遂6克，阿胶6克。以水1000ml，煮沸后调文火再煎40分钟，取汤液150ml，阿胶另烊兑入，一次温服，其血当下。
【方药巧记】将军睡觉。联想：大黄遂胶。
【胡老点拨】大黄伍甘遂以下水，伍阿胶以下血，故此治水与血结于血室而少腹硬满者。此方虽治水与血结于血室，但以治水为主治血为客，凡少腹满或痛，二便闭塞者，无论男女均可用之。本证瘀血尚轻，故不以峻药祛瘀，只用阿胶入血，伍大黄以祛瘀，甘遂下水。临床上很难遇到血室之中既有水、又有血者，故本方很难用到，但其组成巧妙。
【适证加减】舌质紫暗者，加桃仁；小便滴漓可下者，加木通。
【体质特征】体格较壮实，面色红有油光；少腹满痛拒按，小便不利、大便秘结，易下肢浮肿，易手足心热，口不渴，舌质暗红，苔黄或白，脉沉滑有力。
【适用疾病】难产、胎盘滞留、肝硬化腹水、产后尿潴留、急性盆腔炎、闭经、癥瘕；狂症、癫症、癫痫、附睾淤积症等。
【药理研究】具有活血化瘀、消炎与镇痛等作用。
【注意事项】本方一次性顿服，药力作用迅速，服后常血水俱下，此时不要慌张，务必使败血黄水下尽则愈。
049.己椒苈黄丸
水热内结证治剂，有消腹水，通利二便的作用。
【方证要点】腹胀满而腹中沥沥有声，口舌干燥。
上述即为本方主治，但须兼有大便不爽或秘结，小便不利，舌苔薄白或黄腻，脉沉弦等旁证方可准确辨为本方证。
【组成用法】防己、椒目、葶苈子（熬）、大黄各10克。4味末之，蜜丸如梧子大，先食饮服1丸，日3服，稍增，口中有津液。
【胡老点拨】方中前三药均属驱饮逐水之品，大黄既可利大便，又利小便，可使水饮由二便排出，故治腹中有水饮、二便不利者。本方亦可四药均用10克煎服，或将大黄稍酌减量，水去津还，口中有津液即是见效。本方不但治疗腹水也治疗胸水，凡见二便不利的胸腹水证，有用本方的机会。曾以本方与大柴胡汤合方治肝硬变腹水得捷效。
【适证加减】药后口舌干燥不除，反增口渴者，加芒硝；下心按之满痛者，合大柴胡汤。
【体质特征】多见浮肿，或面目浮肿，或下肢浮肿，可伴有喘促、腰痛腰重、身体困重；口渴欲饮水，大便不爽或秘结，小便不利，舌苔薄白或黄腻，脉沉弦。
【适用痢疾】心源性水肿、肝硬化腹水、乳糜尿、慢性前列腺炎、肾性肾小球肾炎、肠结核、脂肪肝等。
【药理研究】具有强心、利尿作用。
【注意事项】本方和十枣汤均可利尿而治胸水、腹水，但本方以大便不爽、或面目浮肿、或下肢浮肿为主；后者以咳而胸闷胁痛为主。
050.十枣汤
水饮内停证治剂，是治疗支饮悬饮的专方，有破积逐饮，兼顾护胃的作用。
【方证要点】心下痞硬满，呼吸咳唾引胁下痛，干呕短气。
上述症候即本方主治，但须排除无寒证、无表证，同时兼有小便不利，舌淡胖苔白略腻，脉沉弦等旁证方可准确辨为本方证。
【组成用法】芫花（熬）、甘遂、大戟等份。上3味，为细末，以水300ml，煮大枣肥者10枚，煮取150 ml，去滓。内药末，体壮者，服3克，体瘦者，服1.5克，早晨服药，如果泻下之后其病未除，第二天继续服之，并且将药物剂量增加1.5克。病邪完全泻出后，进食糜粥以养胃气。
【方药巧记】枣甘圆大。联想：枣甘芫大。
【胡老点拨】方中三物均属下水峻药，重用大枣制其猛烈，并兼养正，此用毒攻病的要法。以咳而胸闷胁痛、心下痞硬满、脉沉弦为辩证要点。临床常以本方治腹水、胸水屡验，尤于胸水更有捷效。不过药味用量和煎服法有所改变，即先煮大枣500克，用大砂锅煮烂去皮核，纳芫花、甘遂、大戟各9克，上火再煮少时，去滓，每服一小匙，一日4～5次，得快下，停后服。病不除，明日再续服。服后畅快下利，而水去之后，当以糜粥养胃。此法稳妥，于人无伤。
【体质特征】体格壮实，无寒证、无表证，舌淡苔白略腻，脉弦或紧或沉紧。
【适用疾病】胸腔积液、肝硬化腹水、肾炎、肾病综合征、流行性出血热之不尿期肾功能衰竭、胃酸过多症、肺炎等。
【药理研究】具有导泻、利尿、镇咳和祛痰等作用。
【注意事项】恶寒无汗之表证者、身体衰弱者、对于饮食有喜温恶冷之现象者均当忌用本方。

青灯.古卷

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榆次

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