方海拾贝之木防己汤类方

漠泉

十七、木防己汤类方
107.木防己汤
里饮冲逆证治剂，有利水、清热、健胃的作用。
【方证要点】胸满喘咳，心下痞坚，烦渴欲饮。
上述症候即为本方主治，但须兼有瘦弱，少气体倦，倚息不得卧，短气，小便不利，纳差，面目肢体浮肿，或面色黧黑、或心悸，舌红苔黄白而腻，脉沉紧等旁证方可准确辨为本方证。
【组成用法】木防己15克，生石膏50克，桂枝10克，人参15克。以水1200ml，煮沸后调文火再煎40分钟，取汤液300ml，分2次温服。
【方药巧记】梵高贵人。联想：防膏桂人。
【胡老点拨】方中木防己逐水饮，佐人参以治心下痞硬，桂枝以治气上冲，石膏解烦渴且能稀薄痰结以治痞坚、喘满，故本方主治水饮、其人面色黧黑、喘满、心下痞硬而烦渴欲饮者。茯苓利小便，芒硝除坚满，于木防己汤去石膏加此二味，故治木防己汤证心下痞坚甚、二便不利而烦渴者。本方证很似久咳喘出现的肺心病而见肝脾肿大症。又适用于心脏病见胸闷、心悸、无面色黧黑、心下痞坚者。
【适证加减】胸闷喘息，心胸壅塞者，合葶苈大枣汤；心烦、咳吐黄粘痰者，合小陷胸汤； 肺心病桶状胸，合苓桂术甘汤； 心下痞坚甚者，加枳实、白术；心下痞坚甚、二便不利者，去石膏、加茯苓芒硝，名木防己汤去石膏加茯苓芒硝汤。
【体质特征】形体消瘦，颜面黧黑、或紫暗、或两颧暗红；喘息、动悸，呼吸急促，心下痞坚，口舌干燥，多饮，甚则面目肢体浮肿，小便不利，咳逆倚息，短气不得卧；舌质红，苔少乏津，脉沉紧。
【适用疾病】肺源性心脏病、心脏瓣膜病，渗出性心包炎等；血栓性静脉炎、肋软骨炎、渗出性胸膜炎、关节炎、尿毒症等。
【药理研究】抗组胺、抗乙酰胆碱、解除平滑肌收缩等作用。
【注意事项】本方证大多为器质性疾病，且多为中晚期，使用本方只能消除或改善部分症状而难以根治，对此要有正确认识。
108.防己黄芪汤
表虚湿停证治剂，有固表、利水的作用。
【方证要点】汗出恶风，身重，腰以下当肿及阴。
上述症候即为本方主治，但须排除无气冲肉瞤证，同时兼有小便不利，大便溏，关节痛，特别是膝关节肿痛、肌肉痛，口不渴，舌淡苔白，脉浮等旁证方可准确辨为本方证。
【组成用法】 黄芪30克  粉防己15克  白术15克  生甘草3克  生姜10片或干姜10克  大枣20克。以水1100ml，煮沸后调文火再煎30～40分钟，取汤液300ml，分2～3次温服。
【方药巧记】房七叔炒姜枣。联想：防芪术草姜枣。
【胡老点拨】本方为桂枝汤去桂枝、芍药，加防己、黄芪、白术而成。无表邪则去桂枝，津液未伤则去芍药，黄芪、甘草、生姜、大枣四药相伍，补中健胃而外以实表，另以白术、防己祛水，故治胃虚于里而气不足外，见脉浮、汗出、恶风、身重、下肢肿重者。方中黄芪，一般认为其功可补气，为误，《神农本草经》言“主大风”，即治疗气虚于表而恶风特甚，虽居密室亦感风寒的来袭，故黄芪的作用主要在于补表虚。仲景原文虽以症状相似而言风湿、风水，但据方义，并非发汗之剂，当属皮水之列。
【适证加减】下肢疼痛并有浮肿明显者，加怀牛膝；血脂高者，加泽泻；头晕头痛、腰腿无力者，加葛根；胸痛、头晕、心绞痛者，加中川芎、丹参；易感冒、鼻塞打喷嚏，合玉屏风散；精神萎靡、下肢肿甚者，合真武汤。
【体质特征】肤色黄暗或黄白，肥胖、肌肉松弛而易疲劳，皮肤湿润，多汗或易汗，易于浮肿，尤其是下肢浮肿为多，且多伴有膝关节疼痛。腹大而松软，食欲旺盛，以中老年女性多见。
【适用疾病】特发性消肿、功能性消肿、急慢性肾小球肾炎、慢性风心病、肺心病、变形性膝关节炎、类风湿性关节炎、痛风性关节炎、腰椎间盘突出症、痛风、糖尿病、高脂血症、单纯性肥胖症、高血压、脑血管疾病、狐臭、多汗症、汗臭、黄汗等。
【药理研究】解热镇痛、利尿、扩张血管、抗炎、升高白细胞。
【注意事项】许多临床报道中，黄芪和防己的用量都较大，均在60克以上，可参考使用，而甘草的用量不宜过大，3～6克为宜。服用本方后，往往小便量增大，可作为取效指标之一。另外本方的剂量也应参考患者的体重，大致上应与体重呈正比。
109.防己茯苓汤
表虚气冲证治剂，有固表、利水、降冲的作用。
【方证要点】四肢浮肿，按之没指，四肢肌肉轻微跳动。
上述症候即为本方主治，但须兼有汗出，恶风，口不渴，腹胀满，小便不利，舌淡苔白略腻，脉沉紧等旁证方可准确辨为本方证。
【组成用法】防己l5克，黄芪15克，桂枝15克，茯苓30克，甘草6克。以水1100ml，煮沸后调文火再煎30～40分钟，取汤液300ml，分2～3次温服。
【方药巧记】放弃灵芝草。联想：防芪苓枝草。
【胡老点拨】防己、茯苓利尿逐水，黄芪补虚实表，桂枝、甘草降冲气而和荣卫，表气实营卫调则不使水气复留于皮中。此治皮水的正法，茯苓重用在于利水，故治表虚气冲，水居皮中不去，水气相抟而四肢聂聂动者。本方治浮肿，适用于表虚证的浮肿，当有汗出恶风症。本方与防己黄芪汤近似，都有表虚不固而见浮肿证。防己黄芪汤方较重故黄芪用量大，无四肢肌肉聂聂动证则不用桂枝、茯苓，而用白术利水；本方证四肢肌肉聂聂动而用桂枝、茯苓，从用药不同可看出两方的特点。
【适证加减】小便不利者，加猪苓、泽泻；大便溏者，加大腹皮、薏苡仁；恶寒者，加附子。
【体质特征】肤色黄暗或黄白，肥胖、肌肉松弛而易疲劳，皮肤湿润，恶风，多汗或易汗，易于浮肿，易四肢肌肉微微抖动。腹大而松软，食欲旺盛，以中老年女性多见。
【适用疾病】慢性肾炎水肿，蛋白尿，心脏病水肿，肝硬化腹水，黏液性水肿，贫血性水肿，肥胖病，风湿病，特发性水肿，特发性震颤，慢性腹泻，羊水过多症等。
【药理研究】本方具有利尿作用。
【注意事项】本方及上方中的防己品种应采用防己科多年生藤本植物粉防己的根，此又称为汉防己，饮片名粉防己。广防己（木防己）含有易导致肾功能不全的马兜铃酸，则不宜使用。传统上认为汉防己治水，多用于水肿；木防己治风，多用于关节炎。传统上认为防己苦寒，不宜大量使用。

jtlzl18

好资料，
谢谢分享。

无量山人

很有意义的木防己汤。领教了。

闲云

体系完整，好经方。