方海拾贝之泽泻汤类方

漠泉

二十二、泽泻汤类方
123.泽泻汤
里虚停饮证治剂，有利水、止眩的作用。
【方证要点】头晕目眩，头重如蒙，如坐舟车之中，动则加重。
上述症候即为本方主治，但须伴有身重、或浮肿，胸闷心悸，食少脘痞，小便不利，舌胖大苔白滑，脉沉等旁证方可准确辨为本方证。
【组成用法】泽泻50克  白术20克。以水1000ml，煮沸后调文火再煎40分钟，取汤液300ml，分2次温服。
【胡老点拨】方中泽泻与术虽均属利尿健胃药，但泽泻性寒，宜于热证，而术性温，宜于寒证。泽泻较术尤擅长于治水毒性的头冒眩，今取二药合用，故治胃中有水饮，小便不利而冒眩者。头目眩晕是常见症，本方证常见于内分泌功能失调、动脉硬化、高血压等病伴有心下停饮和小便不利者。本方以心下停饮见眩晕、小便不利为辩证要点。
【适证加减】下肢浮肿、肌肉松软无力者，合防己黄芪汤；易感冒、鼻塞打喷嚏者，合玉屏风散；肢体麻木、自汗而浮肿者，合黄芪桂枝五物汤；颈项腰背强痛、大便溏薄者，合葛根汤；心下悸，小便不利，上冲及呕吐，渴欲饮水者，合茯苓甘草汤，名茯苓泽泻汤。
【体质特征】形体肥胖、浮肿、舌体胖大，边有齿痕。
【适用疾病】梅尼埃综合征、颈椎病、椎基底动脉供血不足、脑动脉硬化、中耳积液、化脓性中耳炎、脑积水、脑外伤后遗症、高血压病、低血压等以头眩为主证者。冠状动脉硬化性心脏病、充血性心力衰竭、高脂血症、血管神经性头痛、偏头痛、术后脑积水、泪囊炎、青光眼、飞蚊症、夜盲症、鼻炎、急性胃炎、肝硬化腹水、脂肪肝、急性肾炎、慢性努盂肾炎、糖尿病、习惯性便秘等疾病也可用到本方。
【药理研究】具有降血脂、降血糖、减轻肝硬化，改善心肌缺血，利水等作用。
【注意事项】很多剧烈的水饮上泛证，在用泽泻汤大剂控制后，如果再用则很容易出现副作用，如体虚、汗出、口干、焦虑、腰膝酸软、夜间不眠等，同时疗效并不与服药剂量呈正比。此时如用苓桂术甘汤或《外台》茯苓饮等小制其剂，缓缓收功，反而疗效更巩固，也很少见到副作用。
124.五苓散
外邪内饮治剂，古代水逆病的专方，有解外、利水的作用。
【方证要点】
（1）发热、恶风、汗出，消渴，或渴欲饮水、或水入则吐。
（2）霍乱，头痛、发热、身疼痛、渴欲饮水。
（3）瘦人脐下有悸，吐涎抹而癫眩。
上述三项均为本方主治，凡见一项即可考虑使用本方。但须伴有不喜冷性饮食，小便不利，大便稀薄，浮肿貌，或心下震水音、或心下痞，舌淡润或胖有齿痕、苔白或滑等旁证方可准确辨为本方证。
【组成用法】猪苓 20克，泽泻30克，白术20克，茯苓20克，桂枝15克或肉桂10克。以水1100ml，煮沸后调文火再煎40分钟，取汤液300ml，分2～3次温服。也可打成散，每服5克，日2次。
【方药巧记】泽林白猪贵。联想：泽苓白猪桂。
【胡老点拨】本方集猪苓、泽泻、白术、茯苓诸利尿药，合以解外降冲气的桂枝，故治脉浮有热、气冲水逆、渴而小便不利者。本方证以太阳表虚证兼见心下停饮、小便不利为辩证要点为。
【适证加减】低热、淋巴结肿大、胸闷恶心、食欲不振者，合小柴胡汤；名柴苓汤；腹胀、嗳气、咽喉异物感、舌苔厚腻者，合半夏厚朴汤；月经不调、腹痛者，合当归芍药散；面黄、乏力多汗、多食易饥饿、腹软者，合黄芪桂枝五物汤；精神萎靡、脉沉或肝硬化腹水、肾病水肿者，合真武汤；多汗乏力、易感冒者，合玉屏风散；暑天多汗、头痛烦渴、小便涩者，加滑石、寒水石、石膏、甘草，名桂苓甘露饮；头痛、颈项、肩背不适、或血压高、嗜酒者，加葛根；腰腿疼痛、血压高者，加怀牛膝；黄疸或胆红素偏高者、出黄汗者，加茵陈；眼病、小便不利，加车前子。
【体质特征】面色多黄白，或黄暗，一般无油光。体型特征不定，虚胖者或肌肉松软而易浮肿，或实胖肌肉充实而易腹泻；瘦者易头晕头痛、心动悸，身体多困重疲乏。患者容易出现浮肿，以面目虚浮为多见，或晨起肿，或下肢易浮肿，甚至可能器质性疾病发生而出现腹水、胸水。常有渴感而饮水不多，大便不成形。舌质多炎或胖有齿痕。
【适用疾病】急慢性肾盂肾炎、急性膀胱炎、输尿管结石、手术后膀胱麻痹、前列腺增生、尿潴留、夜尿增多、多尿症、尿崩症、遗尿、小儿多饮症、糖尿病、周期性ACTH及ADH分泌过多症、精神性多饮多尿症、急慢性肾小球肾炎、肾病综合征、早期肾功能不全、特发性水肿、心源性水肿、阴囊水肿、病毒性肝炎、肝硬化腹水、肥胖症、脂肪肝、高脂血症、贫血。心包积液、胸腔积液、脑积水、颅内压增高症、视网膜水肿、肾积水、青光眼、内耳迷路水肿、血管性水肿、胃潴留、关节腔积液、羊水过多、急性单纯性胃炎、感冒呕吐、幽门梗阻（不完全）或幽站黏膜水肿、酒后呕吐、食物中毒性呕吐、误食毒品、小儿自家中毒症、小儿腹泻、妊娠呕吐、婴幼儿轮状病毒肠炎、急性肠炎、流行性腹泻、消化不良、饮酒后腹泻、梅尼埃综合征、中暑、癫痫、一氧化碳中毒症、眼睛屈光不良、假性近视、晕动病、偏头痛、脑膜炎头痛、青光眼头痛、颅内肿瘤、肺癌、牙痛、三叉神经痛、坐骨神经痛、痛风、中心性浆液性脉络膜视网膜病变、恶性淋巴瘤、卡他性结膜炎、解腻炎、夜盲症、急性泪囊炎、外耳湿疹、中耳炎、突发性耳聋、过敏性鼻炎、复发性口疮、弥漫性声带息肉、带状疱疹、湿疹、玫瑰糠疹、多汗症、脱发等。
【药理研究】具有利尿、保肝、降脂、降压、抑菌等作用。
【注意事项】无小便不利，或有喜冷性饮食现象者，均不可服用本方。对本方过敏者慎用。本方虽有纠正脱水的作用，但对于重度脱水及伴有严重电解质紊乱者，不能单纯依靠本方，须结合补液等其他纠正水电解质紊乱的措施。
125.猪苓汤
里湿热证治剂，古代的治淋专方，有利尿、解热、润燥的作用。
【方证要点】尿频、尿急、尿痛、尿血而渴欲饮水。
上述症候即为本方主治，但须兼喜冷性饮食，心烦不眠、或下利咳呕，舌红苔黄，脉细数等旁证方可准确辨为本方证。
【组成用法】猪苓15克，茯苓15克，泽泻15克，滑石15克，阿胶15克。以水1000ml，煮沸后调文火再煎40分钟，取汤液300ml，化入阿胶，分2～3次温服。
【方药巧记】猪复滑泻啊。联想：猪茯滑泻阿。
【胡老点拨】方中猪苓为一寒性有力的利尿药，而有消炎解渴作用，与茯苓、泽泻、滑石为伍，协力利尿，复用阿胶止血润燥，故治小便不利、或淋沥、或出血而渴欲饮水者。本方利饮解热，故用于泌尿系炎症多效。加大量薏苡仁（45克）治肾盂肾炎、膀胱、淋疾、泌尿系感染等均有验。痛甚者可加甘草，灼热甚者可更加少量大黄（约3克），因大黄重用通大便，少用走前阴。
【适证加减】小便涩赤疼痛，加生甘草，灼热甚者可更加少量大黄；尿路感染伴发热，合小柴胡汤；尿路结石、腹痛腰痛，合四逆散；小便赤、脚癣、湿疹、女性盆腔炎、阴道炎，加连翘、栀子、黄柏。
【体质特征】舌质红，苔薄黄，心烦不眠，手足心热。
【适用疾病】膀胱炎、尿道炎、盆腔炎、淋病、肾结核、急慢性肾盂肾炎、乳糜尿、急慢性肾小球肾炎、紫癜性肾炎、肾积水、肾结石、膀胱结石、前列腺肥大、多囊肾、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、血友病、白血病等。
【药理研究】具有利尿、改善代谢性酸中毒，增强免疫，改善肾脏病理，降低蛋白尿、血清肌酐、提高肌酐清除率等作用。
【注意事项】热甚伤津之证见发热、汗出多、口渴冷饮、小便不利者及不喜冷饮的小便不利者，均不可使用本方。对本方过敏者慎用。
126.当归贝母苦参汤
里湿热证治剂，有利尿、解热，血补的作用。
【方证要点】妊娠小便灼痛、淋沥不尽，饮食如故。
上述症候即为本方主治，但须伴有尿色黄赤，尿后空痛，小腹急迫，心烦口渴，或大便干秘不爽，舌红少津、苔黄，脉细数等旁证方可准确辨为本方证。本方与猪苓汤皆治泌尿系感染疾病，区别在于猪苓汤多用于急性泌尿系感染，而本方则用于慢性泌尿系感染。
【组成用法】当归、贝母、苦参各15克。共研细末。炼蜜为丸如小豆大，每服3～6克。也可用水煎剂，以水1100ml，煮沸后调文火再煎30～40分钟，取汤液300ml，融入蜂蜜30克，分2～3次温服。
【胡老点拨】方中苦参，苦寒，尤能除热消炎，《神农本草经》认为有治“溺有余沥”和“逐水”作用。贝母亦治“淋沥、邪气”。用当归以和血止痛，故三药合治津血枯燥而小便艰涩或灼热痛者。妊娠时尿道路受压迫易产生尿道感染，在非妊娠时也常出现相同病症，皆可本方治疗。
【适证加减】阴部瘙痒者，加地肤子、蛇床子；带下量多，清稀如水者，合当归芍药散；带下色黄而心烦者，合栀子柏皮汤。
【体质特征】本方证常见“当归体质”。肤色或白或黄或黑不定，以白、黄为多，但必粗糙或干，少润泽。冬天易见脱屑，发天易遭蚊虫叮咬，起疖疮且不易消退，夜卧盖被易发皮肤瘙痒，头发干枯而黄、易开叉、易脱落，面部缺乏光泽且有色素沉着，唇易干裂，手足易皲裂等。形体或胖或瘦不拘，以瘦为常，但平素不易汗出，即使夏日炎炎亦罕见汗出津津。如有汗出，局限于手心、脚底、会阴等。平素容易出现疼痛，肌肉皮肤黏膜对寒冷刺激敏感。以女性居多，多有月经或孕育异常，多有手术、出血、跌扑等病史。
【适用疾病】泌尿系感染、泌尿系结石、良性前列腺增生等；鼻窦炎、中耳炎、急慢性支气管炎、消化性溃疡、盆腔炎、阴道炎、精液不液化症、急慢性前列腺炎、痔疮、痢疾、急慢性湿疹、皮炎、脚癣等。
【药理研究】具有利尿、镇痛作用。
【注意事项】“饮食如故”一语，说明本方证纳食正常，反证出现厌食、纳少等症状，当慎用本方。