方海拾贝之下瘀血汤类方

漠泉

六、下瘀血汤类方
040.下瘀血汤
里实血瘀证治剂，有破血散积，下瘀通经的作用。
【方证要点】少腹硬满痛，手不可近，大便干结。
上述症候即为本方主治，但须兼有口舌干燥，甚至肌肤甲错，舌质紫暗，或有紫斑、瘀点，舌苔黄燥，脉沉结或沉涩，或闭经，或见恶露量少而色紫暗，或见恶露不下等旁证方可准确辨为本方证。
【组成用法】大黄12克，桃仁10克，蟅虫10克。丸剂：研末，炼蜜为丸，每服10～15克，日服一次，黄酒送服。汤剂：黄酒煎服，不能饮酒者，水煎服。每日2～3次。瘀血下如猪肝。
【方药巧记】将军摘桃。大黄蟅桃。
【胡老点拨】方中蟅虫咸寒，《神农本草经》谓治血积癓瘕，破坚下血闭，可见为一有力的驱瘀药，并有治瘀血性的腹痛作用。合桃仁、大黄，故治较顽固的瘀血证腹痛而大便不通者。本方所主腹痛在脐下，而且非常敏感，甚则手不可近，宜注意。
【适证加减】手术后瘀血滞结作痛者，加赤芍、五灵脂；手术后寒热往来者，加柴胡、丹皮。
【体质特征】舌色紫绛、或有瘀斑、瘀点，或舌下静脉怒张、或唇紫、或身面见红点、红纹（相当于蜘蛛痣），或目中色蓝，脉象迟紧，沉结或涩。不必局限于小腹有痛块，肌肤甲错等。
【适用疾病】妇产科疾病，如痛经、宫外孕、月经不调、闭经、崩漏、盆腔炎、产后衄血、产后恶露不下、产后胞衣不下等。其他疾病，如慢性肝炎、肝硬化之肝脾肿大、坐骨神经痛、中风后遗症、脑震荡后遗症、狂犬病，消化性溃疡、慢性肾炎、尿血、跌打损伤、肠粘连、狂犬咬伤等。
【药理研究】具有镇痛与活血化瘀等作用。
【注意事项】本方与抵当汤都有大黄桃仁，主治“瘀血结于少腹，少腹硬满而痛”。而本方用蟅虫，是逐新结之血，精神症状少；抵当汤用虻虫、水蛭，是攻久瘀之血，精神症状多。本方中大黄用生者，初服时可引起便溏，大便次数增多，但连续服用即转正常，但若对大黄特别敏感者可用制大黄。
041. 桃核承气汤
里实血瘀证治剂，有通下祛瘀的作用。
【方证要点】少腹硬满胀痛，其人如狂。
上述症候即为本方主治，但须兼有小便自利，大便秘结，身有微热，舌质暗红或紫，舌面干，唇暗红，面红等旁证方可准确辨为本方证。此方对于昼日明了、暮则谵语之蓄血证有效。
【组成用法】 制大黄15克  桃仁15克  桂枝15克  芒硝10克  炙甘草10克。以水1100ml，煮沸后调文火再煎40分钟，取汤液300ml，冲入芒硝，分2～3次温服。
【方药巧记】桂将军削甘桃。联想：桂大黄硝甘桃。
【胡老点拨】本方于调胃承气汤加祛瘀血的桃仁、和治气冲的桂枝，故治调胃承气汤方证气上冲，而有瘀血者。据本方“其人如狂”说明，精神病、神经系统疾患有由于瘀血所致者，宜注意。又据证合用柴胡剂效果更好。
【适证加减】双相情感障碍，合柴胡加龙骨牡蛎汤；缠绵不愈的牙疼证，去桂枝加生地、丹皮。
【体质特征】面色有光泽，面颊偏红。腹部充实，下腹部紧张，两少腹压痛，特别是左下腹部可触及索状物，并有抵抗与压痛。精神不安定、烦躁者，常伴有便秘、小便频数、脉实有力等症。
【适用疾病】猩红热、肠伤寒、乙脑、流脑、流行性出血热、双相情感障碍、脑震荡后遗症、精神分裂症、癫痫、癔症、脑溢血、动脉硬化、高血压、脑炎、脑膜炎、月经不调、痛经、闭经、带下、子宫内膜炎、附件炎、更年期综合征、不孕症、痤疮、湿疹、痔疮、痢疾、跌打损伤、吐血在、咯血、衄血、结膜出血、眼底出血、皮下出血、子宫出血、尿血、尿道感染、尿路结石、前列腺肥大、前列腺炎等。
【药理研究】镇静、解痉止痛、免疫调节功能及抗肝组织纤维化等。
【注意事项】体质虚弱者慎用。本证兼有太阳恶寒无汗之表证者不可服。有口渴喜冷之内热证者，桂枝必不可用。
042.大黄牡丹皮汤
里实血瘀证治剂，治疗肠痈病的专方。有祛瘀、排脓的作用。
【方证要点】少腹有凝块或坚块，按即痛如淋，尿黄量少。
上述症候即为本方主治，但须兼有时时发热、自汗出、恶寒；少腹按之则痛甚、牵引至脐腹及前阴，小便通畅而无涩痛、频数、滴沥刺痛，无反跳痛；大便秘结；舌红坚老、苔黄或腻，脉沉紧等旁证方可准确辨为本方证。
【组成用法】大黄12克，丹皮10克，桃仁10克，芒硝6克，冬瓜子30克。以水1000 ml，煮沸后调文火再煎30分钟，取汤液150ml，纳入芒硝，沸腾融尽芒硝，一次服下。
【方药巧记】将军削冬桃皮。联想：大黄硝冬桃皮。
【胡老点拨】桃仁、丹皮祛瘀；冬瓜子消肿、排脓，常用于痈脓；大黄、芒硝消炎去热以止痛。故本方治里实有瘀血或痈肿之病变者。仲景用以治肠痈，其症候很近似急性阑尾炎的证治，不过依据经验，对于急性阑尾炎，以用本方合用大柴胡汤的机会为多，而单用本方的机会较少。本方宜用于阑尾已化脓，但未全部成脓之时。若脉洪数者，为脓已成，则不可以本方下之，宜适证选用附子败酱散、排脓汤或散等排脓的方药治之。
【适证加减】少腹痛剧拒按者，加白芍、甘草、生苡仁；心下按之满痛者，合大柴胡汤。
【体质特征】体质比较壮实，面红，便秘、烦躁、身热有汗，舌质红而坚老、苔黄。
【适用疾病】急慢性阑尾炎、髂窝脓肿、附件炎、慢性增生性结肠炎、粘连性肠梗阻、急性盆腔炎等；皮下脓疡、肺脓疡、肝脓疡、肾脓疡；血栓性外痔、细菌性痢疾、肾盂肾炎、输卵管阻塞、过敏性头皮脉管炎、脑血栓、颅内血肿、乳腺炎、结膜炎、骨髓炎、痛经、闭经、产后诸病、腹部与下肢痈疖、急性前列腺炎、精索炎、附睾炎、前列腺增生、呕血、痔疮、湿疹、男子结扎后伤口感染肿胀等。
【药理研究】具有增进肠蠕动的作用，改善肠管及阑尾血运，改善组织营养，促进炎症消退，增强机体免疫功能等作用。
【注意事项】阑尾炎是否全成脓可进行B超等相关检查确定。若出现腹痛腹胀加重，伴有反跳痛，则提示阑尾穿孔可能，不宜再用本方，应及时手术治疗。若服本方后大便呈灰黑色泥糊样，则为热毒外泻，说明病有转机。
043.大黄蟅虫丸
里实血瘀证治剂，有缓中补虚，活血祛瘀的作用。
【方证要点】形体消瘦，少腹疼痛或有硬块，肌肤甲错，两目黯黑。
上述症候即为本方主治，但须兼有腹部胀满，食欲不振，倦怠乏力，神志正常，或月经不调，舌暗紫或见瘀斑、苔薄黄，脉沉细涩等旁证方可准确辨为本方证。
【组成用法】制大黄3克，黄芩6克，生甘草10克，桃仁10克，杏仁10克，赤药12克，生地30克，干漆3克，虻虫10克，水蛭10克，脐螬10克，蟅虫6克。上12味末之，炼蜜和丸小豆大，酒服5丸，日3服。
【方药巧记】第七虫至这槽，大饮甘桃仁药。联想：地漆虫蛭蟅螬，大芩甘桃仁药。
【胡老点拨】此方虽集四虫、干漆、桃仁等祛瘀群药，大黄蒸用量小，合芍药、黄芩、甘草、杏仁则不过濡干润燥而已，尤其重用生地滋液、补虚，炼蜜为丸缓中养正，实治干血劳的良法。以虚劳证见面目黯黑、瘀斑、肌肤甲错者为辩证要点。
【体质特征】患者形体消瘦，面色晦暗，两目呈青暗色，皮肤干燥甚若鱼鳞，舌质紫暗，小腹部疼痛有硬块，或有腹满腹胀等。
【适用疾病】血栓栓塞性肺动脉高压、血小板增多症、脑血栓、血小板减少、再生障碍性贫血、慢性肝炎、肝硬化、结核性盆腔炎、周围血管病、皮肤病等。
【药理研究】改善微循环，降低血管壁通透性和抗心肌缺血，降低全血及血浆黏稠度。
【注意事项】孕妇慎用，药后出现皮肤过敏者停服。
044.抵当汤
里实血瘀证重症治剂，有泄热、祛瘀的作用。
【方证要点】少腹硬满痛，其人发狂，大便秘结，小便自利。
上述症候即为本方主治，但须兼有舌紫绛、苔黄厚或燥，脉沉结或沉涩，或黄疸，或健忘，或消谷善饥，或经水不利，或大便干结而反易色黑等旁证方可准确辨为本方证。
【组成用法】水蛭（熬）15克，虻虫（熬）15克，桃仁15克，大黄10克。以水1200ml，煮沸后调文火再煎40分钟，取汤液450ml，分3次温服。不下更服。
【方药巧记】将军淘水忙。联想：大黄桃水虻。
【胡老点拨】方中水蛭、虻虫均为有力的祛瘀药，合于桃仁、大黄，故治较顽固的瘀血证而大便难者。瘀血致病很是广泛，抵当汤的出现多为急重症，可见于黄疸发热，妇女月经不调、经闭，还多见于精神疾患，其人如狂、喜忘，为瘀血的要征，即《内经》所渭“血并于下则乱而喜忘”是也。久瘀血其来也渐，故令喜忘；新瘀血其来也暴，故令如狂。但新者易攻，桃仁承气汤辈即能治之；久者难拔，势须抵当丸，方可克之。忘与狂均属神经症，以是可知，诸神经症，多有瘀血为患，临床常用祛瘀药而治愈。由此也悟出，疯狂、癫痛等脑系病变，用祛瘀法治疗，是有效的方法之一。
【适证加减】心下按之满痛者，合大柴胡汤；少腹硬痛，大便秘结，狂躁不安者，合桃核承气汤；少腹满而硬，烦而不狂、不健忘者，宜抵当丸方。
【体质特征】精神异常，狂躁不安；大便秘结或下黑便，或身有黄疸，或月经不调；舌质紫绛，脉沉结或沉涩。
【适用疾病】精神分裂症、脑外伤、癫痫、蓄血发狂；急性盆腔炎、痛经、子宫肌瘤、闭经、胎盘滞留、子宫内膜异位症、产后栓塞性静脉炎、月经不调等；冠心病心绞痛、肺心病急性发作、脑血管病、黄疸型肝炎、全身浮肿、急慢性前列腺炎、前列腺增生、睾丸结核、急性尿潴留、慢性结肠炎、习惯性便秘、血吸虫病等。
【药理研究】具有显著降低全血黏度，血浆黏度及血细胞比容，降低纤维蛋白原含量，改善纤维蛋白原及血小板黏附率异常等作用。
【注意事项】本方活血化瘀之力较强，凡易于出血或有出血倾向者，当谨慎使用，中病即止，不可过剂。少腹满，小便不利者，为水蓄证，不可用之。
045.桂枝茯苓丸
表虚合并瘀血证治剂，有降冲、祛瘀的作用。
【方证要点】腹痛胁痛，按压则痛甚，心悸、头晕。
上述症候即为本方主治，但须兼有痛有定处，或有包块，或自下血，或自汗出，或睡眠不良、烦躁，面红或紫红，舌暗或有紫点、苔薄，脉涩等旁证方可准确辨为本方证。
【组成用法】 桂枝15克  茯苓15克  牡丹皮15克  赤芍15克  桃仁15克。以水1100ml，煮沸后调文火再煎30～40分钟，取汤液300ml，分2～3次温服。也可按照传统做丸，或装胶囊服用。
【方药巧记】桂林丹桃少。联想：桂苓丹桃芍。
【胡老点拨】方中桂枝、茯苓镇气冲而治心悸，桃仁、丹皮、芍药祛瘀血而治腹满痛，故此治瘀血证、气冲心悸而腹满痛者。以久有瘀血、腹痛胁痛疼有定处，或有肿块，或下血为辩证要点。本方不仅能治妇人癥病下血，无论男女因瘀血而下血，或其他血证，不宜桃核承气汤的攻下者，大多宜本方。还可用于治疗心脑血管疾病而见气冲心悸胸痹痛者。
【适证加减】便秘腹痛，加制大黄；腰腿痛，加怀牛膝；皮肤病者，加薏苡仁；腹痛，加当归、川芎；进食后腹胀、嗳气反流、心下按之满痛者，合大柴胡汤；抑郁、失眠、合柴胡加龙骨牡蛎汤；面色黄、浮肿貌、腹痛、月经不调者，合当归芍药散；腹痛、四肢冷，合四逆散；糖尿病、高血压，合黄芪桂枝五物汤；血管病，合四味健步汤；腰痛、腹痛，合大黄附子细辛汤。
【体质特征】体格比较健壮，成年人多，中老年人更多。面色多红或潮红，或暗红，或发青，或面部皮肤粗糙或鼻翼毛细血管扩张，眼圈发黑，唇色暗红，舌质暗紫或暗炎，或舌边紫色或舌底静脉怒张等。皮肤干燥易起鳞屑，特别是下肢皮肤更为明显，或小腿易抽筋，静脉曲张，不能久行，或下肢浮肿或独脚肿，或下肢肌肉有紧绷感，或下肢皮肤色暗，发黑，膝盖以下发凉，易生冻疮，足底龟裂、鸡眼。腹部大体充实，尤其是小腹部。有的患者脐两侧尤以左下侧下腹更为充实，触之有抵抗，主诉大多伴有压痛。患者容易有腰痛、腿疼、痔疮、阑尾炎、盆腔炎、前列腺肥大，容易头痛、失眠、烦躁、发怒、情绪激动、容易头昏、记忆下降、思维迟钝、语言謇涩，容易便秘。
【适用疾病】产后胎盘残留、产后或妇科术后尿潴留、妇科术后腹痛或阴道不规则出血、产后腹痛、闭经、痛经、月经过多、月经过少、经期推迟、经期发狂、经期头痛、经期水肿、不孕、习惯性流产、更年期综合征、盆腔炎、盆腔瘀血综合征、子宫肌瘤、卵巢囊肿、子宫肥大症、子宫肌腺症、子宫内膜异位症、多囊卵巢综合征、乳腺增生、前列腺增生、前列腺炎、精索静脉曲张、男性输精管结扎术后痛性结节、甲亢、甲状腺结节、声带息肉、酒渣鼻、腹膜炎、慢性阑尾炎、术后肠粘连、胸腔积液、胸膜粘连、关节腔积液、支气管哮喘、肺气肿、冠心病、风湿性心脏病、血栓栓塞性肺动脉高压、血栓性静脉炎、脉管炎、腹部血管瘤、动脉硬化、深静脉血栓、血管炎、痔疮、糖尿病、高脂血症、痛风、腰椎间盘突出症、特发性浮肿、嗜铬细胞瘤、肥胖、糖尿病眼底痛变、慢性肾炎、脑中风、脑损伤、失眠、眩晕、健忘、头痛、癫痫、抑郁症、焦虑症、神经官能症、眼睑炎、麦粒肿、角膜炎、近视、眼底出血、黄褐斑、痤疮、银屑病、脱发、白癜风、掌足脓疱症、荨麻疹、湿疹、毛囊炎等。
【药理研究】具有扩张血管，调整血液循环，促使溶血，降低纤维蛋白原浓度，改善红细胞凝集亢进，降低血液黏稠度等作用。对凝固、纤溶及血小板功能有抑制作用。能对抗慢性增生性炎症，增强机体非特异性免疫功能。【注意事项】体力衰弱，食欲不振，易恶心，腹泻者及孕妇慎用。本方不应分类列于此，为便于与祛瘀方药对照，故并附之。

漠泉

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