经方小个案（老年头晕）—真武汤

中西医生

例1：杨姓女患、78岁、退休医务人员、住西安马家湾长庆龙凤园，2016年4月12日面诊。诉：头部憋胀、头晕脑鸣、耳朵胀鸣二年左右，症状明显、甚为苦恼。为此曾住西安四军医大西京医院，输液天麻素等，没有作用。平素只好隐忍痛苦。细问：除上述症状外，经常全身会抖动一下，头重脚轻不稳感，腿脚冰凉，背部发冷，经常口苦口干、不欲饮，长期便秘。因为抑郁症失眠，长期服用米氮平（此药可导致口干）和舒乐安定。小便正常、体力尚可。查：体偏瘦、面色发暗、语声低弱、舌体胖润、舌苔白、脉左弦右虚（重按无力）。

即处于真武汤（原方原量）：附片、茯苓、白芍、生姜 各9克，白术6克，二付（一付3元多）

八天后（4月20日）复诊，言：共吃了五付药，“好多了”，诸症明显减轻，连腿脚都不冰凉了，大便也可以。对孩子说，如果平时能保持这样就好了。前几天孙子结婚，家中人多劳累休息不好，又有些之前症状（但程度不像以前那样严重），故再次求诊。嘱：时常服用苓桂朮甘汤、病症明显时服用真武汤、间服补中益气丸。

例2：笔者家父、81岁。2015年11月下旬起头晕、乏力，服补中益气丸无效。今年3月头晕明显、血压高150-180/80-100，自己要求住院十天左右，没解决问题。正好同笔者住在一起，嘱：停用医院降压药厄贝沙坦，改为络活喜，血压控制良好。还出现明显心绞痛，应用消心痛、通心络后控制。但依旧每天头晕，午后为甚，感觉头部有东西压着，部位游移，乏力欲寐，甚为所苦。小便频多、大便尚可。查：舌较暗、不胖大无齿痕、苔白，脉弦大有力。4月6日下午投与真武汤（完全同上例），次日清晨就说“头轻松了”，服完四付药，就“很好了”：精神抖擞、干这干那、喜悦之情显于言表、外出打台球时间明显延长……

按语：

真武汤见于《伤寒论》，原文有二条：【1，原文〈伤寒论82条〉太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。2，原文〈伤寒论316条〉少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。】

真武汤方：【茯苓三两（甘平）  芍药三两（酸平）  生姜三两（切，辛温）  白术二两（甘温）  附子一枚（炮，去皮，破八片，辛热）右五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服。】（加减法从略）

常用剂量（一两按3克计）：附片9克-12克，茯苓、白芍、生姜 各9克，白术6克。

刘渡舟：【足少阴肾阳虚寒盛，一般是四逆汤证或附子汤证，若有寒又有水，突出症状是小便不利、四肢沉重，就用本方；驱寒、扶阳、利水；水邪随三焦泛滥成灾，水寒在上焦则喘咳、在中焦则呕、在下焦则下利、也可能周身性水肿。本方四肢以沉重为主，附子汤四肢以骨节疼痛为主；心下悸既可以是心悸亦可以是胃脘。】

矢数道明：【新陈代谢低下，表阳虚内阴寒，水气上冲；腹痛下利、小便不利、四肢沉重疼痛、倦怠严重、麻痹、咳嗽、呕吐、浮肿、手足易冷、脉沉微或弱、苔湿润、上冲而目眩头晕、心悸亢进等；总之全身缺乏元气，慢性胃肠炎、低血压眩晕等。】

津村药业汉方手册：【效能*效果：新陈代谢沉衰之以下诸症：胃肠疾患、胃肠虚弱症、慢性肠炎、消化不良、胃蠕动弛缓症、胃下垂症、萎缩肾、腹膜炎、脑溢血、脊髓疾患所致运动及知觉麻痹、神经衰弱、高血压症、心脏瓣膜症、心不全心悸亢进、半身不遂、风湿、老人性瘙痒症。使用目标=证：新陈代谢低下、体力虚弱之人，全身倦怠感、四肢冷感，下利、腹痛等。1）本方下利，不伴有里急后重；2）伴有目眩、身体动摇感、心悸亢进等。】
方剂学：【阳虚水泛证。畏寒肢厥，小便不利，四肢沉重疼痛，水肿，腰以下为甚，或腹痛，泄泻，舌质淡胖，边有齿痕，舌苔白滑，脉沉。】

学习总结：【阳虚外寒（畏寒肢冷、神衰等）+水气内停（舌淡胖、齿痕、苔白润、脉沉微细）；腹痛，小便不利或利，四肢沉重疼痛（浮肿、痹症），下利（腹泻、结肠炎），咳嗽（加味干姜、细辛、五味子），汗出不解、其人仍发热（汗出、汗证、发热等），心下悸（合苓桂术甘、心动过缓或心动过速），头眩身瞤动欲辟地（眩晕、震颤、美尼尔等），充血性心衰、慢支咳喘、水肿、阳虚头痛等。失音（阳虚麻附辛、有水饮本方），阳虚盗汗，总之阳虚水泛之各种病证。报道本方证可有口渴、用于消渴，应该喜热饮。常用于阴证感冒、称为少阴病之葛根汤。】


例1用方眼目：“头眩”（头晕），“身瞤动”（全身发抖），“振振欲擗地”（头重脚轻不稳感），寒象冷证（脚冰背凉），老年，舌体胖润，脉虚等。

例2用方眼目：“头眩”（头晕），“神衰欲寐”（乏力老想睡觉，日本汉方谓之新陈代谢低下），“四肢沉重”（下肢发软无力），“小便不利”（小便频多），老年体弱。

真武汤原文没有提及舌象脉象。后人总结舌脉象多为：舌淡胖、齿痕、苔白润、脉沉微细或沉弱。例2笔者家父，舌脉象很不典型。尤其脉象不是沉弱，反而大有力。处方后对此心里还有些嘀咕。用“脉大亦为劳”自解，同时主要参考汉方用现代医学字眼解释真武汤主要用于新陈代谢低下，结合高年，虚劳，毅然投方取效。

另外，二个患者都有些口苦，本着口苦不能拘于为热象或少阳证、抓大放小整体着眼，结果二者服药后口苦都消失或减轻。

（2016-4-21 上午，西安马家湾 长庆龙凤园）

qazyang

津村藥業漢方手冊[s:187]

无量山人

对证就一定有效果的。

yjhd

好案！抓住证用是方。

泰山蒲公英

方证相应，疗效好，学习了。