老年人，口苦，便秘，怕冷，鼻炎

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      上周，公司同事淑英问我，说她妈妈口苦，便秘吃些什么药比较好，我进行了简单的询问诊断如下：口苦、说明邪在少阳经，需要柴胡剂(小柴胡或者大柴胡或者柴桂姜)。便秘，说明邪在阳明经，需要承气汤(小承气或者大承气或者桃核承气汤)。平时怕冷，有鼻炎，说明，年轻时候常年是感冒治疗不及时寒邪入里，时间久了导致人体阳气虚损，阳气不能通达。需要麻黄附子细辛汤，这三个毒药其上才可以驱邪外出，开始处方如下，柴胡  黄芩  党参  半夏  炙甘草  生姜  大枣，这个是小柴胡汤，考虑到便秘说明里面有实证，去掉党参  炙甘草  加上 白芍  枳实   大黄，最后处方就是 柴胡 黄芩  枳实  半夏  大黄  白芍  生姜   大枣，这就是大柴胡汤的原方，其实大柴胡汤就是在小柴胡汤的基础上去掉了补中的药物，而加上了泄下的半个小承气汤，因为附子和半夏相克 所以麻黄附子细辛汤没有合方进来，也考虑到第一次吃药，先改变症状再说，给淑英开完药后，我也没想过她妈妈会吃，心想她也就是随便问问。         
      今天早上上班，淑英突然过来给我说，杨庆，你知道不，我妈吃那个药她说效果真好。我一听，很疑惑反问她啥药呀。她说，   哎呀，就是你给我妈开的那个药呀，治疗口苦便秘的。我一想呀，我都忘了，啥时候给你开的，你方子还在不，赶紧拿出来叫我拍照下。她说她妈妈是常年便秘，鼻炎时间也比较长了，平时怕冷，怕风吹。我说这明显的麻黄附子细辛汤证么。她又问我，麻黄是不是毒药，附子也是吧？我说，嗯，这三个药都是毒药，就看敢不敢吃了，只有这三个药可以把直达少阴经的寒邪逼出体外。而且你妈妈的便秘我估计也是寒性便秘，因为常年的阳气不足，导致体内的火力，也就是动能不够，所以肠胃蠕动慢，从而形成的便秘，这种便秘是寒性便秘和一般的实火型的便秘不一样，寒性便秘味道不会有恶臭味，而实火型的便秘非常恶臭难闻。寒性的便秘一般上厕所没有力量，拉大便很费劲，实火型的就刚好相反，我上次给你妈开的大柴胡汤也只能解决暂时的问题，后面有可能因为饮食不洁，或者生活不规律，便秘还是会再次引起的，她说，哎，你要不要见见你的病人，这毒药叫我先想想啊，我一听笑了。         
      神农本草经里面把中药分为上中下三部，上部的药基本都是药食同源的，平时就可以当饭吃，没有毒，但是基本治不了什么大病，平时吃可以延年益寿，这也是现在好多医生最爱用的药，因为吃不死人也治不好病，还可以赚钱，就像现在好多大夫你去治病，他问都不问，把脉，完了给开点什么六味地黄丸，金贵肾气丸，参苓白术散，补中益气丸，归脾丸，其不知中医治病望闻问切，切脉是最后一条，只有在问清楚病情的情况下，把脉看是不是脉证统一，医生不是神仙，你哪里痛医生怎么会知道。中部的药是有一些毒性，可以用来治疗一般的病，或者说比较轻的症状，而下部的药基本都是毒药，但就是下部的药才是治病的根本，常人爱说中医治病就是以毒攻毒，那是常人不了解其原理，就跟附子一样，虽然有毒，但是只要炮制的时间够久，方法得当，那么他的毒性也就解了，而只剩下纯热，唯有这纯热才能治疗身体的寒湿痹症，还记得倪海厦曾经说过，学中药就从神农本草经开始，因为真的是把中药按照性状来分，不像李时珍的本草纲目，只是按照类别来分，什么植物药，动物药，矿石药，而且药物种类庞杂，晦涩难懂。当然对于像我这样的初学者来说，还是要博览群书，取其精华去其糟粕。作者：程序员里最好的中医
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出处： bilibili

梦回杏林

　　
　　var 处方:String;
　　if ( 患者.症状.口苦.property == "少阳胆热上逆" && 患者.症状.鼻炎.property == "胆移热于脑" && 患者.症状.便秘.property == "阳明燥结" ) {
　　　　处方 = "大柴胡汤";
　　} else if ( 患者.症状.口苦.property == 患者.症状.便秘.property == "阴虚津亏" ) {
　　　　处方 = "百合地黄汤";
　　}
　　print ( 处方 );
　　

秋月6606

梦回杏林 发表于 2020-8-13 17:25
　　
　　var 处方:String;
　　if ( 患者.症状.口苦.property == "少阳胆热上逆" && 患者.症状.鼻炎.prope ...

杏林老师好厉害，这诊断程序，赞赞。。

梦回杏林

秋月6606 发表于 2020-8-16 02:10
杏林老师好厉害，这诊断程序，赞赞。。

　　老师谬赞了。

　　简单的询问诊断如下：口苦、说明邪在少阳经，需要柴胡剂(小柴胡或者大柴胡或者柴桂姜)。便秘，说明邪在阳明经，需要承气汤(小承气或者大承气或者桃核承气汤)。平时怕冷，有鼻炎，说明，年轻时候常年是感冒治疗不及时寒邪入里，时间久了导致人体阳气虚损，阳气不能通达。需要麻黄附子细辛汤

　　一、口苦不一定是少阳胆热，晨起口苦为少阳胆热；午后口苦为阳明胃热；全天口苦晚上加重为肝肾阴虚。

　　二、便秘不一定是阳明燥结，导致便秘的原因很多：阴虚（大便干燥）、血虚（大便干燥）、气虚（大便不干，但难解出，推动无力）、湿热（大便软粘，里急后重）、腑实燥结（大便干硬）。

　　三、仅有手足怕冷多为“阳郁”；全身怕冷或者腰腹背怕冷才多为“阳虚”。

　　四、鼻炎，如果是“过敏性鼻炎”多属脾肾阳虚，如果是“鼻窦炎”则多属湿热（内经：胆移热于脑），如果是“萎缩性鼻炎”则多属肺肾阴虚或肺胃郁热。

　　如果采集脉象和舌象，结合症状进行辨证，更加准确。