柴胡桂枝干姜汤治头晕头沉口腔溃疡

huangxiang

2020年10月21日，我的一个已经毕业多年的研究生小王微信求助：头晕头沉、两边太阳穴发紧，舌头旁边长一个溃疡，吃饭说话都疼痛，以至于觉得说话含混不清、咀嚼困难。稍微怕冷恶风，口渴，晨起口苦。感觉舌头肿了，舌头上面有一层黏黏的唾液；牙龈也肿了，总想咬一下牙齿才会觉得舒服一点。

处以柴葛解肌汤：柴胡20克，黄芩15克，葛根30克，羌活10克，白芷6克，白芍15克，桔梗10克，甘草10克，生石膏30克。服完一剂，诸症未减，恶寒加重。

第二天见面诊查，细问得知：今年特别忙，做了两个大项目；国庆节前和公司说了假期要多休两天，结果父亲又住院，高度怀疑恶性肿瘤；假期没得休息，老人家前两天刚手术完，接出院时，自己出了点汗，回家后就觉得不舒服了。

问：是否大便稀溏？答：是。
问：是否身心疲惫？答：是。

处以柴胡桂枝干姜汤：柴胡20克，黄芩15克，桂枝15克，干姜10克，天花粉20克，牡蛎30克，甘草10克。3剂。

服柴胡桂枝干姜汤三剂，太阳穴发紧、舌头溃疡、恶寒、便溏等诸症大好。嘱咐再抓三剂巩固。

huangxiang

柴胡桂枝干姜汤三剂后：

huangxiang

柴胡桂枝干姜汤之“但头汗出”，描述的应该是热往上冲的一种状态，同时，患者多繁忙、少休息，多见身心疲惫。

huangxiang

当面诊查，也未见他呈现明显的“疲乏”。
所谓的“身心疲惫”，其实只有自己最清楚。

光鲜其外，憔悴其中，这是常态。毕竟，在人前，大家展现的都是自己最好的一面。

huangxiang

《伤寒杂病论.序》：“华其外而悴其内”。

xglgbillhe

柴葛解肌汤：柴胡20克，黄芩15克，葛根30克，羌活10克，白芷6克，白芍15克，桔梗10克，甘草10克，生石膏30克
外感风寒，化热

ahyj

这个是少阳合太阴病么？谢谢！

梦回杏林

huangxiang 发表于 2020-10-24 21:11
当面诊查，也未见他呈现明显的“疲乏”。
所谓的“身心疲惫”，其实只有自己最清楚。

光鲜其外，憔悴其中，这是常态。毕竟，在人前，大家展现的都是自己最好的一面。
《伤寒杂病论.序》：“华其外而悴其内”。

　　感谢分享佳效验案，请教黄老师，［柴胡桂枝干姜汤］的适应证，常见的脉象是什么呢？
　　我觉得｛柴胡桂枝干姜汤证｝虽然是少阳病进入持久战阶段，正邪交争日久，患者气阴始虚（阳气虚故用桂枝干姜、阴津虚故用栝楼牡蛎），但邪热尚实（但头汗出、往来寒热），所以脉虽细（气阴两虚所致）但当见弦（郁热所致）。
　　如果是热病后期，气阴两虚进一步加重，脉细数无力，或当按虚劳治，宜［小建中汤］［炙甘草汤］［竹叶石膏汤］之类的经方。
　　不知我的推测是否符合临床实际，望黄老师指点。

　　昨天在网上看到有人记录了他的一次治疗用药。
　　他年初因感冒发病，治了大半年，反而吃饭睡觉都成问题了：晨起恶心，半夜早醒，心脏漏跳，脉数细弱。
　　前医多用的是些疏肝理气活血化痰的柴胡类方药，自述“刚开始打嗝那会吃的什么胃苏颗粒和什么开胸顺气丸都没什么效果反而把失眠给吃出来了”，以他现在的脉象及症状，我觉得可能适合［炙甘草汤］之类的虚劳方：

　　继续记录这几天吃的的方子，柴胡12 黄芩8 法半夏9 茯神20 锻龙骨20 白术12 薤白12 党参20 大枣12 桂枝10 干姜10 牡蛎20 炙甘草10 脉细无力，数脉，胸口、心窝、两肋处有时依然会痛，睡眠没什么改变依旧早醒不过能睡，食欲稍好两天然后又有点犯，特别是早上不怎么想吃感觉有点恶心（用汤熬的稀饭），痰多有时难咯，偶尔咳嗽（痰很清），大便软。有时感觉心脏会重跳一下然后恢复正常。这两天不知是不是感冒了，还觉得咽喉部有点痛。医生要出差停诊，说的暂时只有网诊了

huangxiang

梦回杏林 发表于 2020-10-28 09:00
　　感谢分享佳效验案，请教黄老师，［柴胡桂枝干姜汤］的适应证，常见的脉象是什么呢？
　　我觉得｛柴 ...

不敢说指点。对于柴桂姜汤我的体会还不深，继续学习观察总结。

梦回杏林

huangxiang 发表于 2020-10-29 13:56
不敢说指点。对于柴桂姜汤我的体会还不深，继续学习观察总结。

　　谢谢黄老师回复、分享

Arshavin

如果光通过症状看的话，貌似半夏泻心汤也是可以的，如果有腹诊会更好。日本汉方界认为此方会有脐上动悸，胸胁苦满（或不明显），腹力中度以下，口苦、苦干、头汗出，上冲，乏力。

Arshavin

huangxiang 发表于 2020-10-29 13:56
不敢说指点。对于柴桂姜汤我的体会还不深，继续学习观察总结。

柴胡桂枝干姜汤貌似不一定大便溏泄，胡希恕老师用于大便秘结。

huangxiang

Arshavin 发表于 2020-10-30 19:48
如果光通过症状看的话，貌似半夏泻心汤也是可以的，如果有腹诊会更好。日本汉方界认为此方会有脐上动悸，胸 ...

当时没有做腹诊的条件。我是很喜欢腹诊的，有条件肯定做。

huangxiang

Arshavin 发表于 2020-10-30 19:48
如果光通过症状看的话，貌似半夏泻心汤也是可以的，如果有腹诊会更好。日本汉方界认为此方会有脐上动悸，胸 ...

他还有明显的怕冷、恶风的症候，这在半夏泻心汤方证中应该是少见的。

huangxiang

10月24日小王说：好差不多了。嘱咐再抓3剂。
10月29日小王说：症状基本都好了。共服6剂。