老年人睡觉后口干治疗失败

flygun

近期治疗一例老年人睡觉后严重口干。患者为笔者之姨妈，听闻我母亲腿疼被笔者用几付药吃好了（芍药甘草附子汤5剂），非常想我给看看，打了几次电话。因笔者也是中医自学者，答应试试看，面诊症状如下，83岁，面色红黑，主诉睡觉后口干异常，无口苦，舌头僵硬，必须起来喝杯水略微缓解。睡觉为平躺，不愿侧卧，倒卧时后背侧疼痛（有过带状疱疹）。无胸胁满。舌苔非常厚腻，黄。舌质红紫。喝温冷水，胃口好。脉大，数，有力。大便秘结，用一些通便的保健品。血糖不干，血压正常。
我想此为阳明病啊，口干，渴温冷水，用了白虎加人参汤，山药30克，知母30克，生甘草10克，生石膏60克，苍术15克，天花粉15克，西洋参10克，5剂。服用后反馈，效果不明显，
这我就迷茫了，受打击了。再问说睡眠要吃安眠药的，难怪之前问睡眠怎样说睡觉好。我就针对睡眠不好，大便秘结，建议用中成药，天王补心丹十麻子仁丸。反馈了说药后拉肚子了，一天几次，不敢吃了。我说停用麻子仁丸，天王补心丹可吹继续服。后期一段时间无反馈，打电话询问后知口舌干无明显变化，我就不知哪里错了，怎么重新辩证，请论坛老师指导。

平人求本

入睡则阳气入阴，用阴分药，凉血化瘀除痰

梦回杏林

血府逐瘀汤。

衡阳唐亚军

阳明病不错，现热与燥屎相合，治宜石膏变方，玉女煎与大黄同用，同时，加以增液汤。

flygun

血府逐瘀丸准备这次口舌干治好后用于带状疱疹后遗症疼痛的，现在没有用呢

flygun

唐老师的方法我去试一下看，

niningliuhen

可以试试补阳还五汤

changing

非常受益，感谢分享！

雄霸天下

梦回杏林 发表于 2024-2-22 10:40
血府逐瘀汤。

麻烦前辈解释一下用此方的辨证要点，我也想到要去淤血，但是也仅仅是在看到楼主用了其他药之后无效，然后看到舌质红紫，才想到用血府逐瘀汤。请问前辈是怎么分析的呢？

梦回杏林

雄霸天下 发表于 2024-4-22 08:32
麻烦前辈解释一下用此方的辨证要点，我也想到要去淤血，但是也仅仅是在看到楼主用了其他药之后无效，然后看到舌质红紫，才想到用血府逐瘀汤。请问前辈是怎么分析的呢？ ...

　失眠的本质是痰热扰心（实证）或者心神失养（虚证）。

　　失眠常见的证型主要有：
　　一、胃不和而卧不安（小陷胸汤、半夏泻心汤、半夏秫米汤）
　　二、肝气郁结、胆热扰心（［丹栀］逍遥散、柴胡加龙骨牡蛎汤）
　　三、心肝阴虚、虚热扰神（酸枣仁汤、天王补心丹）
　　四、心脾气血两虚、心神失养（归脾汤、柏子养心丸）
　　五、肝气郁结、胸膈血瘀（血府逐瘀汤）

　　此案患者舌质红紫、面色红黑，典型的血瘀体质；加上倒卧时后背侧疼痛（有过带状疱疹），带状疱疹的邪气属痰热瘀毒（在气虚时发病），所以总体上看，患者失眠的首要的病机是血瘀。

　　此外，患者年事已高，老年人缺乏运动，气虚血瘀是通常的体质状态，此患者胃口好脉数大有力，不存在气虚，而血瘀之象比较突出。
　　《黄帝内经·灵枢·营卫生会》指出了老年人白天不精神／晚上睡眠浅的病机，从气血两虚和气滞血瘀两个方面进行了分析：

　　【原文】黄帝日老人之不夜瞑者，何气使然?少壮之人，不昼瞑者，何气使然?岐伯答日壮者之气血盛，其肌肉滑，气道通，营卫之行不失其常，故昼精而夜瞑。老者之气血衰，其肌肉枯，气道涩，五脏之气相搏，其营气衰少而卫气内伐，故昼不精，夜不瞑。

　　【白话解】黄帝说，老人在夜里睡眠不安是什么原因造成的?年轻人白天精力充沛，又是什么原理?岐伯回答说年轻力壮的人气血盛满，肌肉滑利，气道就通畅，营气和卫气就能很正常的运行，因此白天能精力充沛，夜里睡眠也安稳。而老年人气血衰弱，肌肉枯槁，其气道就艰涩不通，五脏之气不能相互沟通和协调，营气衰少，卫气内扰，营卫失调，不能以正常规律运行，因此表现为白天精力不充沛，而夜里难以入睡。

雄霸天下

梦回杏林 发表于 2024-4-22 17:42
　失眠的本质是痰热扰心（实证）或者心神失养（虚证）。

　　失眠常见的证型主要有：

前辈厉害。中医西医内容都能融会贯通，对于经典更是信手拈来，真的是太佩服了。

怀海

老年病有自身的特点，慎用常规方法