医学杂谈

田园鸣

     中医治病方法多端。同一疾病的同一证候，也会有百医百方的现象出现，这是因为每个医者看待疾病的切入点不同，如果能够切中疾病的一个要点，用药无误，也都会取得一定疗效，但是，其效果是不能与整体辩证指导下的疗效相提并论的。仲景在《伤寒杂病论》自序中说：“虽不能尽愈诸病，庶几见病知源”可见仲景的目标就是为诸病而立法度。王叔和在整理仲景著作时将原书分割成两部分，后世以为《金匮要略》专论杂病，而嫌其方证简略，更谈不上见病知源，于是，各以己之所见，各成一家之言。然众所不知的是，《伤寒论》也是专为治各种杂病而立。众所周知，中医讲求整体辩证，它的真实内涵是，任何一种疾病的发生发展，都会引起正邪交争的人体全身反应，所谓牵一发动全身，就是这个道理。各种疾病的发生发展过程并不是都在全身反映出来，但是，疾病发生传变时，却一定是在人体整体抗病能力发生变化的时候。当这种抵抗力较强时，就反映为表证，阳性证，此即是太阳病证，邪盛内传，即为阳明病，邪正相争，不能出表，亦未内传，即是少阳病。而当整体的抗病能力已经较弱时，病之轻浅者即为少阴，深重者即为太阴，已去表又未入里即是厥阴病。这就是仲景的六经辩证。后世所述的，以五行生克论藏腑疾病传变的理论，不足为法。
       附医案：2005年春，门诊遇一男，来为其妻咨询，云患肾盂肾炎有年，屡经治疗，始终不能根除。今春复发，头面与小腿浮肿，小便频数，涩痛不利，因精神较差未能来诊，问有无办法。先与五苓散合猪苓汤加生甘草生大黄一剂，次日患者亲来复诊，言服药后小便涩痛减轻，但任频数，浮肿未见消退。细问患者每次发病均有口苦厌食，两胁胀闷，脉浮细数，舌淡苔薄白。遂与小柴胡汤合五苓散。服五剂后肿消便利，各症均减退，再与原方五剂遂愈。其后数年，常因它病来诊，前病始终未再发作。
        2015年冬11月，遇一小儿随其母来诊，患儿唇口左腮下颌具肿，咽痛不进饮食，视两扁桃体亦肿大充血，测体温无异常，两手温热，小便黄，大便不畅，舌苔黄厚，脉弦数。先与小柴胡汤加石膏桔梗二剂。两日后来复诊，所病如故，未见一点好转。此病火毒为患，非轻剂所能胜任。与书《伤寒温疫条辩》加减大柴胡汤：柴胡15黄芩10枳实10白芍10生大黄6黄连6黄柏6栀子6陈皮15姜黄3僵蚕10蝉衣6生姜10克。两剂后来复诊，各症均有好转。复与三剂，肿消病愈。
        1996年夏，门诊遇一老农携其孙女来看病。言孙女上学已升初二，学习勤苦，去年某日晚发病，病发时意识丧失，突然倒地，口吐白沫，约五六分钟后清醒，醒后一如常人，唯精神较差，此后每晚必发一次。病已半年有余。已就诊于山西医科大学第二医院，确诊为癫痫。因无钱医治，来我院门诊求医。问诊一切如常，只小便较少，一天两次左右。望其面色黄瘦，年已14岁，身材如10岁儿童。因思《金匮要略-痰饮咳嗽病》第31条：“假令瘦人脐下有悸，吐涎沫而癫眩，此水也。”此必水饮为患。为书五苓散原方。三日后来复诊，云服药当天即未发病，三天以来一切良好。遂再与五剂，打细末为散剂，每服3克，日服二次。病遂愈。
       张姓妇人，与予家兄为姻亲，常患头晕。2015年初冬某日突然晕倒，移时自醒，醒后记忆丧失，于一切事物转头即忘，就诊于山西省人民医院，经心电图、脑电图、ct等检查，均未发现有异常，时已晚间10点，因病非险症，嘱来日细查再做处置。家人心急，邀予姑为一视。切脉滑数，舌苔厚腻，以为痰饮为患，迷其心窍。嘱且购局方至宝丹一枚。服药后熟睡一晚，次日醒来，一如常人。昨日之事如做一梦。
        2016年春初，一八旬老妇因泌尿系感染来诊。尿频尿急，涩痛不利，遂与五苓散加薏仁大黄生甘草，服药三剂，毫不见效。细询之，言此病已经数年，服中西药无数，均无寸效，约半月余亦能自愈，病常由于恼怒而诱发，病发时小腹坠胀不适。因知此病不但湿热下注，气郁为其主因。处以四逆散合四妙散，三剂后痊愈。
        2014年冬，遇一老妇人，因头晕来诊，平时血压高，吃降压药物控制。今因爆怒之后，血压骤然升高，服药未能见效，劝其服中药一试。刻诊，头晕胀痛，胸满腹胀，两胁闷痛，口中干苦，不思饮食，大便平日较干，脉数弦。与大柴胡汤加石膏一剂。服药半日后来复诊，量血压降至正常，继服降压药调理。
        2012年夏，邻家李某小儿患高烧不退，邀为诊治。患儿10岁，高热，体温39度，已经两天，服多种治感冒退热药，烧略退后旋即复热如故。刻诊，发热面赤，额上汗出，口苦厌食，腹痛便干，频频如厕，大便终不能通，小便黄赤，切脉弦数，舌红苔厚腻。此病尚在少阳，不宜攻下。与小柴胡汤加枳实白芍生大黄。服药一时许，便通下秽物甚多，热退身安。
        1998年夏，遇祖孙二人同来就诊。所奇者两人症状完全一样：头目眩晕，于蹲坐起立时尤甚，晕作时耳鸣如蝉，饮食如故，天热饮冷较多，易汗出，小便较常时为少，日三四次，视舌苔水滑，切脉细数。诊为水饮上泛，二人同与茯苓桂枝白术甘草汤加泽泻。三日后来诊室告知，服药有效，均已痊愈。
         邻居有一小儿，年12岁，常患咳嗽，由饮食不节而起，每过食生冷油腻即发病。咳时痰涎壅盛，呕吐饮食或清痰，《幼幼集成》有橘皮汤，专治痰饮咳嗽，遂书与之，陈皮12半夏10茯苓10枳壳10桔梗10炙甘草3细辛3党参3旋覆花10生姜10大枣3个，三剂而愈。然其家长于饮食调理毫不经心，咨其所好，咳嗽时常发作，留此一方，每服辄效。
        经络学中，太阴与阳明相对应，处于人体的前面，属阴属里。少阴与太阳相对应，处于后面，属阳属表，厥阴与少阳相对应，处两者之间，不属表里，是为半表半里。仲景是利用了经络学的这种关系，用以分辩疾病的轻浅或是深重，与经络之太阴肺，少阴肾等毫无关联。由此也可确定，三阴少阴属表，太阴属里，厥阴属半表半里。无須再做无益的争论。《伤寒论》太阳病篇并非专论太阳病，实则论及六经病证，以及部分杂病，以揭示疾病传变的规律。同样，少阴病篇也不是专论少阴病，第302条说：少阴病得之二三日，麻黄附子甘草汤微发汗，以二三日无里证，故微发汗也。可见少阴本是表证。只以阴证本来身体虚衰，抵抗力底下，稍有延误，或治疗不当，马上就会传里。是以少阴篇多论及太阴病证，致使后人误以为少阴病是里证。
         关于经络系统是如何被发现的，官方的教材一直以为，是劳动人民在生产劳动过程中，发生疾病时，按压一些特定的部位，可以缓解病痛和治疗疾病，经过无数次的经验积累，逐步形成了经络系统。这种说法可以用于解释阿氏穴的发现，但决难解释经络就是这样串联压痛点和敏感点就发现了经络。比如足阳明胃，足太阴脾，足少阴肾，同在胸部分部有穴位，治疗作用又大同小异，似不应分属不同经络，而更应该组成一个独立的经络系统。又比如足太阳膀胱经分部于背部的穴位，分治不同的藏腑疾病，为何同属膀胱经？诸如这类问题是很难用经验说来解释的。笔者以为，经络系统的发现非但不是由发现穴位而贯穿成为经络，其被发现应更早于经穴。众所周知，我国道家修炼在有文字记录时就不断有记载，其起源应更早于文字记录，道家修炼的根本就是聚斂先天原气，贯通全身经络，因此，经络系统应该就是道家修炼之士在修炼过程中发现的。至于穴位则是他们发现经气在经络中运行时流注的地方。同时又发现不同的穴位在不同的时刻其活跃程度是不同的，由此，子午流注也就诞生了。中医决不是经验医学，也不同于西医的试验医学。
         久沉沦于世务，不复属意于文章，几廿余年矣。今将曩昔所思，写作数段文字，文既乱而无次，思亦陋而不达，非欲自名于世，冀能抛砖引玉。

                                                                                                                                           张若君     宋天源

无量山人

所言极是，言之有理。

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老乡在那行医？

CJJFCJ

说的不错。。。

践行者

从行文看，前辈年龄至少在40岁以上，因为96年既已于医院工作；山西人，两次提到山西的医院。前辈的学术观点与经方大家胡希恕同，太阳少阴同为表证；从医案来看，经方的运用颇为顺手，比如五苓散、小柴胡汤、大柴胡汤、苓桂术甘汤等得应用。

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受启分享，谢谢

古方传人

所言极是，言之有理。

槐杏

支持先生！

无量山人

每每都是有感而发。深刻，独得之见。