仲景原文——风湿兼气虚

余泽运_i213l

4、风湿兼气虚

原文22、风湿，脉浮，身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之。

防己黄芪汤方：防己一两，甘草半两（炒），白术七钱半，黄芪一两一分。

上挫麻豆大，每抄五钱匕，生姜四片，大枣一枚，水盏半，煎八分，去滓，温服，良久再服。

本方剂量及方后加减不似仲景原意，疑是后人修改的。刘志杰先生将其重新作了修订，修订后的处方如下：

汉防己一两，炙甘草一两，白术二两，黄芪三两，生姜三两，大枣12枚。

水六升，煮取三升，每服一升，不愈再服。[27]

加减：腹痛者加芍药。若腰以下冷甚，也可加附子、干姜、桂枝等。

参考量：（按刘志杰先生拟订方折）：

防己10g，炙甘草10g，白术20g，黄芪30g，生姜30g，大枣8枚。

水煎后，微量频服，微发汗，病去停药。

原文解读：论述风湿兼气虚的证治。

特点：脉浮，身体特别重，易出汗，恶风特别明显，汗出后恶风更重。

脉浮，身重——风湿在表

汗出，恶风——表虚不固

本证为风湿表虚证。

辩证要点及方证指征：1、身体沉重、短气、反复感冒，多汗、恶风、汗后恶风更甚；2、全身关节酸疼，肌肉痛、膝关节肿痛、下肢浮肿，尿量减少；3、脉浮无力或浮缓，舌淡苔白或腻。

黄煌教授认为：本证突出黄芪证：以自汗、盗汗、恶风而浮肿为特征。其恶风、自汗程度较重，进餐时出汗甚多，以上半身为著，并常伴夜间盗汗，一觉醒来，如浸在水中，常衣被尽湿，汗后特别恶风，虽居密室亦有风寒来袭之感。

体质特点：“黄芪体质”的识别是关键。以中老年人多见，体质特征：面色黄或红黄隐隐，或黄暗，缺乏光泽，外型呈浮肿貌，目无光彩，肌肉较膨满而松软，但腹壁软弱无力，犹如棉花枕头，按之无抵抗感及痛胀感，腹肌萎缩而脂肪堆积，肚脐相对显得深凹（黄芪肚），整个人就像一个盛水的皮囊。平时易于出汗，畏风，遇风冷易于过敏，或鼻塞、或咳喘、或感冒。大便不成形，或先干后溏，易浮肿、特别是足肿，手足易麻木。舌质淡胖、舌苔润。[28]

病机：风湿表虚。属太阳、太阴合病证。

治法：益气行湿。方用防己黄芪汤。

方解：防己、白术——祛肌表风湿

          黄芪、甘草——益气固表补中

          生姜、大枣——调和营卫。

          诸药合用，使气充表固而风湿除。

名医解方：日本学者大冢敬节说：A本方对皮肤白而肥胖的妇人，夏天汗出如流，大腿内侧出满汗疹或糜烂者有显效；B五十岁以上肥胖妇人的膝关节痛有效，对膝关节积液也有良效。C亦可用于肥胖而具易疲劳、气短、多汗、盗汗患者。[131]

黄煌教授认为，本方用于以下肢浮肿、肌肉松软无力为特征的疾病。如中老年的人的高血压、心脏病、糖尿病、缺血性脑血管病、腰椎病、肾病等。治疗高血压水肿，可重用黄芪30g以上，配相同剂量的葛根。糖尿病肾病可加石斛、赤芍、怀牛膝。脑梗死加葛根、丹参、川芎。

本方证多见于虚胖体型，其人多肌肉松软，触之如盛水的皮囊；皮肤多黄，上半身多易出汗，而下半身皮肤干燥。其人多为悠闲者，或为养尊处优之人，或为大病恢复期养病之人。因为体内水分容易外渗，故而平时容易多汗、浮肿、身重。整个人如同一块吸满水的海绵，一动就有水液外流。由于多汗与水肿，病人多伴有小便不利。掌握了这种体质特点对于辨别方证是大有帮助的。[29]

xinxqg

看先生的美文，长知识

kqho

赞一个，真真做学问的人！新近用五苓散合防己黄芪汤治疗一例顽固盗汗，收效不错！相关文章已发于论坛。