六经辩证小议

杏花岭

六经辩证小议                                                           

太原市中医院  张若君                        

太原市中医院    宋天源

        自医圣仲景《伤寒杂病论》问世以来，续焰添薪者，代不乏人。然议论仲景六经辩证，大都以经络藏腑辩证为基础，难以窥见仲景本意。故不揣愚陋，略为发明，以示方家，更为刊正。

伤寒金匮原本一书，后世一分为二，又以为伤寒论专治外感，金匮专治杂病，愈不见其本来面目。观伤寒论中颇多议治杂病条文，而金匮痉湿暍病条文又多首云太阳病，故当视为一书，始见其真意。六经辩证经日人汤本求真和伤寒大家胡希恕发明，大意已经了然。认为表，里，半表半里皆具有阴阳两类不同为证的反映，三而二之为六，即病之见于证者的六种基本类型。表阳即是太阳，表阴则为少阴，里阳即是阳明，里阴则为太阴，半表半里之阳证即是少阳，阴证则为厥阴。然后却又添蛇足，以阳证与热实证，阴证与虚寒证混为一谈。又指表为体表，即由皮肤，肌肉，筋骨组成的外在躯壳。里指人体的里面，即由食道、胃、小肠、大肠等组成的消化道。半表半里指表之内，里之外，即胸腹两大腔间，为诸脏器所在之地。（见经方传真）未免节外生枝，白玉添瑕。从病性而言，阳证与热实，阴证与虚寒并不在同一辩证层面。《经方传真》一书中也提到：“泛言阴不一定寒，泛言阳也不一定热”。若二者等同，桂枝汤所主治表虚自汗，当属太阳？抑或少阴？从病位而言，表里半表半里也不能与体表躯壳、胃肠等对等，从《伤寒论》诸条文分析，如太阳病之麻黄汤治喘为病关于肺，肺处胸腹腔间，依前论当属半表半里，若言肺主皮毛，此属藏腑辩证，与六经无干系。

       笔者以为，六经辩证包涵了多个辩证层面。其一，即由表里半表半里与阴阳构成一个辩证层次。伤寒论病位分表里，并不是以具体部位而有区别，无论表里还是半表半里都是指此一身，只因正邪交争过程中病有进退，从而反映出不同的临床证候，其轻浅者遂为表，深重者为里，邪正相拒不在表，又未入里者为半表半里。具体分辩见于六经提纲。是以，属太阳病之麻黄汤亦治肺之喘，桂枝汤亦治胃肠之利。病性之阴阳与表里半表半里相对应，反映的是人体整体的病性特征，即“代谢机能的改变，这种改变不是较正常太过，就是较正常不及？如其太过，则病体也必相应要有亢进的、发扬的、兴奋的…太过的病征反应出来，这类太过的病证即称为阳证。如其不及，则病体也相应要有衰退的、消沉的、抑制的…不及的反应出来，这类不及的病证，便称为阴证”（见于《经方传真》）。另外一个辩证层次即为藏腑寒热虚实。藏腑辩证后世医家广为应用，于必不必多费笔墨。《伤寒论》总体是以论述六经病为主，即由于人整体的机能状态不同，感邪轻重不同而呈现不同的病理状态。然而中间又不断穿插议论各种藏腑病，如半夏泻心汤证、茵陈蒿汤证等。《伤寒论》、《金匮要略》两书互见的方剂多达62首。关于《金匮要略》，我们都知道是论述藏腑疾病证治的，主要论述各种藏腑疾病相对静止的证候治疗，但我们都知道，疾病并不是静止不动的，而是一个不断运动变化的过程，当疾病发生传变时，必然和人体整体机能或者增强或者减弱有关，因此，藏腑疾病在传变过程中，往往出现六经病证。是以，藏腑辩证和六经辩证的关系是：两者可以是相对独立存在运用，而当疾病发生传变时又是紧密结合，相互为用的。两者共同构成了从局部和整体认识疾病的真正的整体辩证。后世医家临证时，因疾病变化多端，所见病证不能尽见于医籍之中，因而各以所见，各为一家之言。经义方法，流传至今，汗牛充栋。究其原由，总因不明《伤寒论》是为百病而立法度，各种疾病，或发于一身，证亦见于一身，如外感六邪；或发作于某一藏腑，主要症状虽亦见于一藏腑，然而，其所激发的，往往是全身正气与之相抗争的反应。只是这种反应或因邪气较轻，或因未生传变，因而并未在整体上表现出来。再次，就是辩方证。经方方证因其形式相对固定，而受后世医家垢病。其实经方的临床应用是因证用方，十分灵活的，仅桂枝汤变化加减就派生出40余方，后又经历代医家不断的临床摸索应用，经方的应用泛围和方剂加减，已经得到极大的拓展。辩方证即是六经辩证和藏腑辩证的进一步延伸，“例如，太阳病是病邪反映于表位的阳性证，依法方发汗。但是，发汗的方剂很多，是否任取一种发汗方剂就能获效呢？当然不行。此时，还应当仔细地辩认方证，给以适宜的方剂才能取得预期的疗效。譬如太阳病，若见发热，汗出，恶风，脉缓者，是桂枝汤证，则用桂枝汤即可治愈；若见发热，无汗，身体疼痛，恶风而喘，脉紧者，是麻黄汤证，则用麻黄汤即可治愈；若见项背强急，无汗，恶风者，是葛根汤证，则用葛根汤即可治愈；若见恶寒，发热，身疼痛，不汗出而烦躁者，是大青龙汤证，则用大青龙汤便能治愈…。以上诸方，虽然都是太阳病的发汗方剂，但各有一定的适应证，如果用得其反，不但无益，而且有害，轻者变证蜂起，重者坏证丛生…它既是辩证的具体实施，也是辩证的基本功。因此，方证是辩证的尖端。因为中医治病有无疗效，当然因素很多，但其中最重要的因素之一，就在于方证辩得是否正确。”（《经方传真》）此为确论，不再赘述。               

         总而言之，仲景著《伤寒杂病论》，立六经辩证，既是站在最宏观的高度，研究各种疾病在发生、发展过程中，正邪相争全身的反应性病理变化，同时方证学又是从最微观的角度，察一症之变化，一药之加减。六经辩证是真正的整体辩证。

无量山人

执简驭繁，提纲挈领，谢谢分享。

pdsdfz

总结的好，谢谢辛苦了。

两极真元

精辟！谢谢！

wasjhj

提一个文字上问题，文中“辩证”的“辩”一字应当是“辨”吧

申学永

好经验

三指

有思考，有内容，非拾人牙慧。赞一个。

柯医生

获益非浅，谢谢！