于有字句处定准则，于无字句处现活法

少白中医经方

于有字句处定准则，于无字句处现活法

1.
于有字句处定准则，于无字句处现活法。悟此，知其常，达其变。善用药者，不为药用：徐灵胎 “药有个性之专长, 方有合群之妙用”；“方之既成，能使药各失其性，各全其性”是谓参透仲景心法。

先阐述个概念：加减分用量上的加减，用药上的加减。一般说的加减化裁，多指用药上的加减，加某个药，去某个药。用量上的加减，是在药量上做加减。

2.
辨证施治，判明主症，裁定主方（亦有两主方合在一起，称为合方），只是第一步，算是入门级；
临床进一步根据合症并症兼症夹杂症，在主方（合方）基础上适当加减化裁，这一层次做得好的可谓妙；
再进一步根据表里寒热虚实的多寡加减药量，比如往来寒热 寒多一点还是热多一点；比如湿热互结 湿重于热还是热重于湿；比如合病 太阳少阳合病，太阳阳明合病，少阳阳明合病，那个经症明显一些，程度的轻重，在用量上都得做相应的调整。这个层面做到位的可称绝。

3.
中医最绝的不止停留于辨证对路选对主方，更在于根据临证调整配伍药量。
所以流传有，中医的不传之秘在于药量，不是不传，而是患者个人具体情况不同，制方配伍根据临床不同情况需要，调整药量。没有绝对的定量或绝对的固定比例。
这一点，日本人就比较死板，完全按比例换算，不增一点，不减一点。。。历史有些阶段还叫嚷着要超过我们中国中医。。。日本汉医的顶尖高手，在中国不见得能进第一梯队。

4.
仲景桂枝表虚，麻黄表实，示人虚实；
真武汤少阴阳证，猪苓汤少阴阴证，示人阴阳；
麻黄汤，麻黄附子细辛汤，示人表里；
白虎承气，理中四逆，示人寒热；
四逆汤，通脉四逆汤，示人轻重（程度重者加大附子干姜用量，干姜附子汤与白通汤亦是，是在药量上做加减）；
四逆汤，干姜附子汤，示人急缓（甘草和中缓急，通脉四逆汤与白通汤亦是）；
桂枝加桂汤，桂枝加芍药汤，是在药量上做加减。桂枝倍芍药加饴糖，组方立法已异，变桂枝汤主表立法为小建中汤补虚立法。
桂枝麻黄各半汤，桂枝二麻黄一汤；桂枝去芍药加附子汤与桂枝附子汤；桂枝二越婢一汤与大青龙汤；麻黄附子甘草汤与麻黄附子汤等，方子组成药味相同，只在药量上做加减。。。
【拿一例说明：麻黄附子甘草汤与麻黄附子汤，组成的药味相同，麻黄附子汤对比麻黄附子甘草汤，增加麻黄的用量。
麻黄附子甘草汤证对 少阴病微发汗，麻黄用量宜小；麻黄附子汤证主 发散水气。麻黄用量加大。】

5.
进一步举例说说用量上的加减
药量对功效发挥方向的影响：
柴胡少量偏于升举3-5g，偏于解表疏肝10-15g，偏于清热20g以上。
苏叶 既能走气分，也能走血分
苏叶用量大的话以发散为主15g以上，中量10g，偏于理气，梳理气机，小量3-5g苏叶能够解郁，兼带一点疏通气血，理气就弱一点。作为理气，多用苏梗。
薄荷有轻清宣透、发散表邪，清利头目的作用。同时薄荷也能清热解毒，用量大可以清热解毒。少量它可以疏肝，疏肝清肝一般用少量。就相当于逍遥散里边薄荷少许，肝郁以后怕它化热，既要有疏肝又有清肝，防止肝郁化热。
金银花：少量轻煮（煮开个一两分钟），轻宣解表，疏散风热；用于清热解毒，疮痈毒热的救治，量一般30g以上（比如四妙勇安汤），熬的时间短偏于轻宣解外，用在这里解在里毒热，比解表要多熬一些时间。

6.
桂枝下咽，阳盛则毙；承气入胃，阴盛乃亡。
桂枝下咽，阳盛则毙，毙在实其实；承气入胃，阴盛乃亡，亡在虚其虚。
桂枝汤主表虚（表症非里症，表为太阳证，脉浮，表虚出汗，非表实不汗）。八纲表里寒热虚实阴阳，桂枝汤表里属表，寒热对表寒，虚实主表虚，阴阳主表阳。麻黄表实证，误用桂枝，则犯实实之弊。
亡血者无汗；热迫血妄行，里热血虚均不宜。

7.
明清温病瘟疫盛行，至明陶节庵之后，视桂枝麻黄为虎狼，冬时伤寒才敢用，其制羌活冲和加减汤以代桂枝汤，麻黄汤，大青龙汤；有其创举，然亦灭仲景心法。

说说麻黄（单药麻黄，非指麻黄汤），麻黄发汗（开鬼门），所谓“药有个性之专长”,麻黄与石膏配伍，比例不同，可发汗，亦可止汗，“方有合群之妙用”。
谁谓出汗不可用麻黄。试看麻杏石甘汤：汗后，下后，不可更行桂枝汤。若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。——汗出而喘
再看越婢汤：麻黄六两　石膏半斤　甘草二两　生姜三两　大枣十二枚。风水，恶风，一身悉肿，脉浮不渴，续自汗出，无大热者，越婢汤主之。——续自汗出
谁谓脓血不可用麻黄。试看麻黄升麻汤：若伤寒六七日，大下后寸脉沉迟，尺脉不至，咽喉不利，唾血脓，手足厥，利不止者，难治，宜麻黄升麻汤。——唾血脓

8.
白虎汤加葛根，取葛根之升阳，防石膏致阳陷；
白虎汤加少量麻黄（1-3g），非用其开鬼门发汗，取其轻宣，防石膏致阳闭；
白虎汤加人参，白虎证大汗伤津，加人参以保胃中津液不虚。
白虎汤加苍术，取苍术燥湿，湿热互结，白虎汤透发不彻，加苍术则效如神。某年瘟疫流行，用白虎汤平息了；第二年瘟疫又起，症状基本相同，用白虎汤效果却差强人意，之后蒲辅周蒲老通过五运六气判定太阴湿土，加了一味苍术，其效如神。成为中医界的佳话。  其实白虎汤加苍术，并非蒲老首创，早在金元时期刘河间，在伤寒心法著作里就已有白虎汤加苍术的使用，还有一个典型的也提一下：大承气汤加木香。

9.
治病之要，首在辨证，设若妄投，率意用方，轻则不唯无益，重则反而有害，变症蜂起。
于有字句处定准则，于无字句处现活法。仲景心法，时医未悟，庸医难识。

无量山人

说得好。见解独到，发人深省。

查斯鸿

具体谈谈临床用药，用经典条文的感受吧，我喜欢听。

王桂枝

好贴，对伤寒自有一套理解，佩服。

rst39583

有道理，学习分享

缺水的鱼

又长见识了，谢谢