木防己汤治疗心脏不适、口中黏腻

huangxiang

岳母老人家，73岁，体型较瘦弱，小肚子微凸。近半年来，口中黏腻，嗓子有痰，咳出才觉得舒服，痰液白而不稠。小便黄少。为其腹诊，心下按压痛而紧张，两胁压痛相对轻些，腹直肌紧张。腹温正常。唇暗，舌质淡紫，中右侧有瘀斑，面色暗沉。

由于岳母听力不佳，我问岳父，岳母是不是心脏不好，岳父说她年轻时心脏就不好。前些天问过岳母，她自己也说有时睡觉仰卧，感觉心脏牵拉隐痛。问她会不会喘，她说走路快时，喘不过气来，要张嘴大喘几口气才舒服。

予木防己汤原方：粉防己10克，桂枝10克，党参15克，生石膏30克。岳母说，喝下药就觉得嗓子好受了。服用三天，口中黏腻大减，喉中不适消除，不再咳嗽咳痰。

木防己汤之前没有使用经验，仲景原文《金匮要略●痰饮咳嗽》：膈间支饮，其人喘满，心下痞坚，面色黧黑，其脉沉紧，得之数十日，医吐下之不愈，木防己汤主之。

岳母情况与仲景条文大致符合，且目前看来，岳母服药后，痰饮、湿热有减轻，无不良反应，所以，稍微增大药量：粉防己15克，桂枝15克，党参15克，生石膏50克。仍在继续观察中…

包斐丰

请教黄老师，为什么不用小陷胸汤？

huangxiang

包斐丰 发表于 2019-8-6 09:23
请教黄老师，为什么不用小陷胸汤？

她的舌质不红，故而热象不著，这是不用黄连及小陷胸汤的主要原因。舌质淡紫又有瘀斑，瘀血因素更多一些，这是桂枝的药证，加上腹诊与其他的诊查资料，还是用了木防己汤。
小陷胸汤的心下的确有按之则痛，与木防己汤的心下痞坚，需要鉴别，木防己汤我之前没有使用经验，再继续观察看看吧。谢谢。

huangxiang

瓜蒌针对的痰，也多为热痰、黏痰，难以咳出。本案之痰，色白、容易咳出，故而也不是瓜蒌药证。

huangxiang

我也反复问过了，她并未感觉胸闷。

zandawei

请问老师为何用石膏30--50克？因为湿热吗？

huangxiang

zandawei 发表于 2019-8-6 13:43
请问老师为何用石膏30--50克？因为湿热吗？

此方最不可解处即是石膏，且用量大。
仲景原方石膏用量：如鸡子大，12枚。
本案遵从原方剂量，一则老人家有湿热，用30克后无不适。二则，生石膏也没有我们想的那么寒凉。张锡纯有过论述，可以参看。

minglao

谢谢分享

海豹飞船

很有参考价值。这个汤，我还没有看到说清楚的资料。多积累临床资料很有必要。

lqh9246

谢谢分享！

zhang756551779

张老师，我有个患者是老慢支，一动就喘得厉害，由于体型比较壮实，我用的大柴胡汤合桂枝茯苓丸，吃了一个月后舌苔不厚腻了，大便也好了，就是喘的症状改善不是很明显，原先走五十米，现在也就走100米。后期用药能否给个建议，